'Esto sucede todo el tiempo': Pareja de TN golpeada dos veces por fraude médico: lo que hay que saber sobre las estafas de Medicare dirigidas a jubilados

'Esto sucede todo el tiempo': Pareja de TN golpeada dos veces por fraude médico: lo que hay que saber sobre las estafas de Medicare dirigidas a jubilados
Doug Leins pensó que algo andaba mal cuando abrió su Explicación de Beneficios (EOB). El jubilado del oeste de Nashville y su esposa habían recibido facturas a través de su seguro complementario de Medicare por pruebas genéticas que ninguno de los dos había solicitado, ni tampoco su médico.
"Sabíamos con certeza que nunca habíamos solicitado eso y que nuestro médico nunca lo había solicitado", dijo Leins a WSMV4 (1). "Este fraude es simplemente muy generalizado".
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Luego empeoró. Cuando la pareja revisó ambas EOB, aparecieron cargos idénticos en cada una, de dos laboratorios clínicos diferentes, uno en Arizona y otro en Utah. Cuando llamaron a ambos números, ninguno estaba en servicio.
Y debido a que su seguro complementario pagó las reclamaciones fraudulentas, esas cantidades ahora cuentan contra los totales de cobertura anual de la pareja, lo que potencialmente les deja con menos cobertura para necesidades médicas legítimas durante el resto del año.
Leins también se enfrenta a una posible factura de $1,329 de su bolsillo por pruebas que nunca recibió.
El fraude no se detuvo ahí. Equipos médicos no solicitados —dos rodilleras y una faja lumbar— llegaron a su puerta sin ningún pedido. Cuando Leins se puso en contacto con la empresa de transporte para informarlo, la respuesta fue inquietante: "Dijeron, ya sabes, esto sucede todo el tiempo" (1).
Un esquema más amplio con una posible conexión extranjera
Los Leins están lejos de estar solos. En una investigación separada de WSMV4, la enfermera jubilada de College Grove, Penny Vaughan, y su esposo descubrieron que sus estados trimestrales de Medicare mostraban más de $11,000 facturados por catéteres urinarios durante cinco meses que no necesitaban ni habían pedido (2).
"No los necesitábamos, no los compramos, no los pedimos", dijo Vaughan. "Trescientos al mes significaría que te estuvieras cateterizando 10 veces al día. Nadie hace eso" (2).
La facturación se originó en dos proveedores de equipos médicos: uno en Florida y otro en Texas. El miembro gerente de la empresa de Texas, Nika Machutadze, es un ciudadano ruso que vive en Austin y que desde entonces ha sido imputado federalmente.
Según la denuncia penal, su empresa presentó reclamaciones a más de 221.000 beneficiarios de Medicare en todo el país, facturando al programa federal más de $3 mil millones.