« Les chiffres sont choquants » : la Californie sous le feu des critiques pour fraude à l'encontre des hospices

« Les chiffres sont choquants » : la Californie sous le feu des critiques pour fraude à l'encontre des hospices

Auteur : Tom Gantert via The Epoch Times,

Le Dr Mehmet Oz, administrateur des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), a publié cette semaine une vidéo sur Instagram détaillant la fraude en cours dans les établissements de soins palliatifs et de santé du comté de Los Angeles.

Les enquêtes se sont concentrées sur le comté de Los Angeles, où les autorités ont déclaré que les régulateurs de l'État avaient peu fait pour arrêter la fraude.

Les enquêteurs estiment que le début de la fraude à l'encontre des hospices remonte à 2010.

« La normalisation de la fraude à l'encontre des hospices en Californie doit cesser », a déclaré Oz dans sa vidéo Instagram, debout devant l'une des maisons du comté de Los Angeles qui servait de hospice. « Les chiffres sont choquants. »

Voici ce qu'il faut savoir sur le scandale de fraude en cours et comment il est traité.

Comment fonctionnent les systèmes de fraude à l'encontre des hospices ?

Oz a expliqué dans sa vidéo comment les personnes dirigeant cet hospice particulier auraient inscrit six personnes dans leur programme.

Les patients de l'établissement n'étaient apparemment pas en phase terminale, mais ont été placés en soins palliatifs afin que les propriétaires de l'entreprise puissent facturer Medicare pour les soins fournis. Les propriétaires ont également partagé les informations de leurs patients avec d'autres centres de soins palliatifs complices de l'escroquerie afin qu'ils puissent être payés, a déclaré Oz.

Les enquêtes gouvernementales sur les opérations du comté de Los Angeles ont montré que certaines agences de soins palliatifs pourraient utiliser des identités volées de personnel médical et que bon nombre des patients dits en phase terminale vivaient bien au-delà des attentes.

Les enquêteurs estiment que les hospices inscrivent des patients qui ne souffrent pas de maladies en phase terminale car les patients ont eu des séjours « anormalement longs » dans les établissements, et un taux élevé de patients ont été renvoyés vivants.

Les incitations financières à la fraude sont importantes. Un rapport de l'auditeur de l'État de Californie indique qu'une agence de soins palliatifs qui facture 20 patients au tarif en vigueur peut gagner 122 000 $ par mois.

En 2023, les Centers for Medicaid and Medicare Services ont estimé que les paiements inappropriés dans les demandes de soins à domicile s'élevaient à 1,2 milliard de dollars.

« Les gens ne prêtent pas attention »

Les enquêteurs ont déclaré que la croissance des hospices dans le comté de Los Angeles a commencé en 2010.

Il y avait 109 agences de soins palliatifs dans le comté de Los Angeles desservant 1 million de personnes âgées en 2010. En 2021, il y avait 1 841 agences de soins palliatifs desservant 1,4 million de personnes âgées. De janvier 2019 à août 2021, l'État a reçu 2 600 demandes d'agences de soins palliatifs dans le comté de Los Angeles.

Selon une enquête gouvernementale, un seul bâtiment de 22 500 pieds carrés dans la communauté de Van Nuys abritait plus de 150 agences de soins palliatifs et de soins à domicile agréées, un nombre que les enquêteurs estiment dépasser la capacité de la structure. Le bâtiment n'avait aucune signalisation indiquant qu'il abritait autant de hospices.

Oz a déclaré que le comté de Los Angeles représente environ un tiers de tous les hospices aux États-Unis. Sur les 2 836 hospices en Californie, 1 841 étaient situés dans le comté de Los Angeles, soit près de deux hospices sur trois.

« Cela n'arrive que parce que les gens ne prêtent pas attention », a déclaré Oz dans sa vidéo Instagram.

Manque de surveillance

En mars 2022, l'auditeur de l'État a averti que la surveillance « faible » de l'État sur les activités des hospices et des soins de santé avait « créé l'opportunité de fraude et d'abus à grande échelle ».

Les Centers for Medicare and Medicaid Services ont chargé le California Department of Public Health, l'agence d'État responsable de l'agrément et de la surveillance, d'enquêter sur le bâtiment unique de Van Nuys qui abritait 150 agences de soins palliatifs et de soins à domicile agréées.

La porte de l'agence de soins palliatifs de Van Nuys était verrouillée et le téléphone du bureau ne fonctionnait pas lorsque les enquêteurs se sont présentés en janvier 2021, selon un rapport d'audit de l'État. Le California Department of Public Health a dû contacter le propriétaire du bâtiment pour obtenir les coordonnées du propriétaire. Le propriétaire ne s'est pas présenté aux réunions prévues avec le Public Health pendant trois jours, et le Public Health n'a pas pu obtenir de documents. Le propriétaire n'a pas pu répondre aux questions concernant l'agence, et lorsqu'on lui a demandé son titre, elle a déclaré aux enquêteurs : « Nous n'avons pas encore décidé. »

Le California Department of Public Health a déclaré qu'il n'avait pas pu étayer d'activités frauduleuses et a clos l'enquête sans prendre aucune mesure.

L'auditeur de l'État a également découvert que le Public Health était au courant d'une fraude possible pendant le processus d'agrément, mais a néanmoins accordé des licences à ces agences de soins palliatifs. Le Public Health n'a suspendu aucune licence de hospice depuis 2015 et n'en a révoqué qu'une seule, a indiqué l'auditeur.

Le Public Health prenait également cinq mois pour mener à bien ses enquêtes sur les abus de patients, que les enquêteurs considéraient comme « proches de la limite supérieure » de l'espérance de vie d'un patient en soins palliatifs.

Le rapport de l'auditeur indique que le Public Health était d'accord avec la plupart des recommandations, mais a déclaré que certaines pourraient nécessiter l'adoption d'une loi.

Le California Department of Public Health n'a pas répondu à un e-mail demandant des commentaires de The Epoch Times.

Tentatives de réforme

Les politiciens ont tenté de lutter contre la fraude par la législation, les litiges et d'autres actions.

Le gouverneur de Californie, Gavin Newsom, a signé une loi le 4 octobre 2021, qui a suspendu toutes les nouvelles licences de soins palliatifs en raison de préoccupations liées à la fraude. L'interdiction a été prolongée jusqu'en janvier 2027.

En novembre 2025, le Department of Justice a rapporté que sa division de la fraude avait inculpé plus de 5 800 accusés à l'échelle nationale impliqués dans la fraude en matière de soins de santé depuis 2007. Ces 5 800 accusés ont facturé aux programmes fédéraux de soins de santé et aux assureurs privés plus de 30 milliards de dollars.

Le 27 janvier, Newsom a déclaré que le California Department of Public Health avait révoqué plus de 280 licences de soins palliatifs au cours des deux dernières années et avait identifié environ 300 hospices supplémentaires à évaluer pour une révocation potentielle de leurs licences.

Depuis 2021, le California Department of Justice a enquêté sur 101 entreprises criminelles et 284 accusés criminels et a intenté 24 affaires civiles. En janvier, 109 personnes ont été inculpées d'infractions liées aux soins palliatifs.

Au niveau fédéral, le Congrès examine la question. Une audience du 17 mars à la Chambre a abordé la fraude dans les hospices à travers le pays.

La représentante Linda Sanchez (D-Californie) et le sénateur Mark Warner (D-Virginie) ont présenté un projet de loi visant à protéger les patients en soins palliatifs et les contribuables contre la fraude.

Au niveau de l'État, la députée californienne Alexandra Macedo, une républicaine représentant un district rural de la vallée de San Joaquin, a envoyé une lettre le 16 mars au Sous-comité de la santé critiquant l'administration Newsom pour ne pas en faire assez pour arrêter la fraude.

Macedo a déclaré dans sa lettre qu'elle avait visité un bâtiment délabré à Van Nuys où 197 agences de soins palliatifs étaient enregistrées à cette adresse.

Elle a déclaré que l'administration de Newsom « n'a pas fourni la surveillance agressive nécessaire pour arrêter cette hémorragie de fonds publics ».

« Malgré un audit d'État et un prétendu moratoire sur les nouvelles licences, ces centres frauduleux continuent d'opérer au grand jour », a déclaré Macedo.

En janvier, Newsom a déclaré que l'administration Trump avait « démantelé la capacité du gouvernement fédéral à prévenir et à traiter la fraude ».

« La Californie n'a pas attendu – nous avons identifié et réprimé la fraude à l'encontre des hospices pendant des années, en prenant des mesures réelles pour protéger les patients et les contribuables », a déclaré Newsom dans un communiqué.

Le National Partnership for Healthcare and Hospice Innovation (NPHI) a déclaré qu'il travaillait avec les dirigeants fédéraux pour trouver des solutions. Le NPHI a déclaré que les problèmes de fraude ne sont pas « représentatifs de la majorité des prestataires de soins palliatifs, qui se concentrent chaque jour sur la fourniture de soins compatissants et de haute qualité aux patients et aux familles ».

« Le NPHI travaille activement avec l'Administration et le CMS pour identifier les moyens de cibler et d'éliminer les mauvais acteurs », a déclaré Tom Koutsoumpas, fondateur et PDG du NPHI. « Nous sommes encouragés de voir des mesures décisives être prises pour réprimer la fraude et retirer ces mauvais acteurs du système de soins palliatifs, tout en sauvegardant l'intégrité des soins palliatifs pour les patients et les familles à l'échelle nationale. »

Tyler Durden
Lun, 23/03/2026 - 11:05