«Cela arrive tout le temps» : un couple du TN victime deux fois de fraude médicale — ce qu'il faut savoir sur les escroqueries Medicare ciblant les retraités

«Cela arrive tout le temps» : un couple du TN victime deux fois de fraude médicale — ce qu'il faut savoir sur les escroqueries Medicare ciblant les retraités
Doug Leins a pensé que quelque chose n'allait pas lorsqu'il a ouvert son relevé des prestations (EOB). Le retraité de l'ouest de Nashville et sa femme avaient été facturés via leur assurance complémentaire Medicare pour des tests génétiques que ni l'un ni l'autre n'avaient demandés, ni leur médecin.
« Nous savions pertinemment que nous n'avions jamais demandé cela et que notre médecin ne l'avait jamais demandé », a déclaré Leins à WSMV4 (1). « Cette fraude est tout simplement endémique. »
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Ensuite, cela s'est aggravé. Lorsque le couple a examiné ses deux EOB, des frais identiques sont apparus sur chacun — provenant de deux laboratoires cliniques différents, l'un en Arizona et l'autre en Utah. Lorsqu'ils ont appelé les deux numéros, aucun n'était en service.
Et comme leur assurance complémentaire a payé les réclamations frauduleuses, ces montants comptent désormais dans le total de la couverture annuelle du couple — les laissant potentiellement avec moins de couverture pour des besoins médicaux légitimes pour le reste de l'année.
Leins fait également face à une facture potentielle de 1 329 $ à sa charge pour des tests qu'il n'a jamais reçus.
La fraude ne s'est pas arrêtée là. Des équipements médicaux non sollicités — deux genouillères et une ceinture lombaire — sont arrivés à leur porte sans aucune commande passée. Lorsque Leins a contacté la société de transport pour le signaler, la réponse a été troublante : « Ils ont dit, vous savez, que cela arrive tout le temps » (1).
Un complot plus large avec une possible connexion étrangère
Les Leins sont loin d'être seuls. Dans une enquête distincte de WSMV4, Penny Vaughan, une infirmière retraitée de College Grove, et son mari ont découvert que leurs relevés Medicare trimestriels montraient plus de 11 000 $ facturés pour des cathéters urinaires sur cinq mois dont ils n'avaient pas besoin ni commandé (2).
« Nous n'en avions pas besoin, nous ne l'avons pas acheté, nous ne l'avons pas commandé », a déclaré Vaughan. « Trois cents par mois signifieraient que vous vous cathétériseriez 10 fois par jour. Personne ne fait ça » (2).
La facturation provenait de deux fournisseurs d'équipements médicaux — l'un en Floride, l'autre au Texas. Le membre dirigeant de la société texane, Nika Machutadze, est un citoyen russe vivant à Austin qui a depuis été mis en examen au niveau fédéral.
Selon la plainte pénale, sa société a soumis des réclamations à plus de 221 000 bénéficiaires de Medicare dans tout le pays, facturant au programme fédéral plus de 3 milliards de dollars.