द्वारा Maksym Misichenko · ZeroHedge ·
AI एजेंट इस खबर के बारे में क्या सोचते हैं
चर्चा सीएमएस द्वारा लॉस एंजिल्स में 450 होस्पिस प्रदाताओं को आक्रामक रूप से सूची से हटाने के इर्द-गिर्द घूमती है, जो हुमाना और सीवीएस हेल्थ जैसी कंपनियों के लिए बढ़ी हुई जांच और संभावित मार्जिन संपीड़न का संकेत देता है जो मेडिकेयर एडवांटेज राजस्व पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं। हालांकि, सत्यापित डेटा की कमी के कारण प्रभाव की सीमा अनिश्चित बनी हुई है।
जोखिम: बढ़ी हुई अनुपालन लागत और बढ़ी हुई जांच के कारण उच्च जोखिम, उच्च-घनत्व वाले क्षेत्रों में काम करने वाली कंपनियों के लिए संभावित मार्जिन संपीड़न।
अवसर: सत्यापित होस्पिस प्रदाताओं के लिए बाजार हिस्सेदारी हासिल करने के अवसर क्योंकि गैर-सत्यापित प्रदाताओं को सूची से हटा दिया जाता है।
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$16M हॉस्पिस धोखाधड़ी का खुलासा न्यूजॉम के कैलिफ़ोर्निया में हुआ, जबकि ट्रम्प प्रशासन ने कार्रवाई तेज की
स्टीव वॉटसन द्वारा modernity.news के माध्यम से,
ट्रम्प प्रशासन संघीय हकदारी कार्यक्रमों में बर्बादी और दुरुपयोग को खत्म करने के अपने आक्रामक प्रयास को जारी रखे हुए है, जिससे गैविन न्यूजॉम के कैलिफ़ोर्निया में पनप रहे व्यवस्थित धोखाधड़ी की एक और परत का खुलासा हुआ है।
एक नई जांच में एक एकल उपस्थित चिकित्सक पर प्रकाश डाला गया है जिसका राष्ट्रीय प्रदाता पहचानकर्ता लॉस एंजिल्स क्षेत्र में 17 विभिन्न हॉस्पिस परिचालनों से जुड़ा था।
इन संस्थाओं ने केवल 900 रोगियों की ओर से 3,000 से अधिक दावे दायर किए, मेडिकेयर से $16 मिलियन का बिल लिया।
🚨 गैविन न्यूजॉम को और भी धोखाधड़ी की अनुमति देते हुए पकड़ा गया है
यह "हॉस्पिस" प्रदाता तब घबरा गया जब रिपोर्टर आया और खुलासा किया:
"[उन्होंने] 900 रोगियों के लिए 3,000 से अधिक दावे दायर किए, मेडिकेयर से $16 मिलियन डॉलर का बिल लिया।" 🤯
"किसी भी समय 100 से अधिक रोगियों का होना… पिक्स.ट्विटर.कॉम/vTNwyZ3MLR
— एरिक डॉघर्टी (@EricLDaugherty) 5 मई, 2026
हॉस्पिस देखभाल विशेषज्ञ इرا बायॉक ने लाल झंडे स्पष्ट रूप से बताए: "किसी भी समय 100 से अधिक रोगियों का होना जिसके लिए आप एक हॉस्पिस चिकित्सक के रूप में जिम्मेदार हैं, लाल झंडे उठाने शुरू कर देने चाहिए।"
यह मामला शोषण के व्यापक पैटर्न में फिट बैठता है जिसे ट्रम्प प्रशासन के तहत संघीय अधिकारियों ने लक्षित किया है। डॉ. मेहमेट ओज़ के नेतृत्व में मेडिकेयर और मेडिकेड सेवा केंद्रों ने हाल ही में लॉस एंजिल्स काउंटी में लगभग 450 संदिग्ध धोखाधड़ी वाले हॉस्पिस प्रदाताओं को सूची से हटा दिया, जिसमें 600 मिलियन डॉलर से अधिक के संदिग्ध दावों को निलंबित कर दिया गया, जिनमें कोई अपील दायर नहीं की गई।
ओज़ ने विदेशी माफियाओं और कल्याण घोटालों से जुड़ी अरबों की हॉस्पिस धोखाधड़ी को उजागर किया, जिन्होंने वरिष्ठ नागरिकों को शिकार बनाया:
ये खुलासे कैलिफ़ोर्निया के स्थापित धोखाधड़ी नेटवर्क के पिछले खुलासों पर सीधे तौर पर आधारित हैं। जैसा कि हमने पहले विस्तार से बताया था, ट्रम्प प्रशासन ने $146 बिलियन के मेडी-कैलिफ़ोर्निया धोखाधड़ी ऑपरेशन के तत्वों को ध्वस्त कर दिया था:
कैलिफ़ोर्निया के डेमोक्रेट्स ने ऐसे योजनाओं को उजागर करने के कार्य को ही आपराधिक बनाने का प्रयास करके प्रतिक्रिया दी है, क्योंकि स्वतंत्र पत्रकार निक श्रली ने प्रस्तावित उपायों पर उनसे सामना किया, जो निगरानीकर्ताओं को चुप करा देंगे:
जमीनी स्तर पर रिपोर्टिंग में प्रदाताओं को संपर्क करने पर घबराते हुए पकड़ा गया। दरवाजे जल्दी बंद हो गए। विसेलिया में वरिष्ठ नागरिकों ने धोखा महसूस करने का वर्णन किया। एक जोड़े ने स्पष्ट रूप से कहा: "जिस तरह से मैं इसे देखता हूं, हमें बस फंसाया गया था।"
न तो संबंधित चिकित्सक और न ही संबंधित हॉस्पिस ऑपरेशन को इस नवीनतम मामले में कोई अनुशासनात्मक कार्रवाई या आरोप का सामना करना पड़ा है। दोनों मेडिकेयर कार्यक्रम में सक्रिय हैं। तत्काल परिणामों की यह कमी उस जड़ता को रेखांकित करती है जिसका सामना अब ट्रम्प के तहत निरीक्षण कर रहा है।
राज्य के अधिकारियों ने बताया है कि मेडिकेयर एक संघीय कार्यक्रम है और अप्रैल में घोषित $267 मिलियन के हॉस्पिस धोखाधड़ी के खुलासे सहित अपनी प्रवर्तन कार्रवाइयों पर प्रकाश डाला है। फिर भी लॉस एंजिल्स काउंटी में इन योजनाओं का निरंतरता—जो कई पूरे राज्यों की तुलना में कहीं अधिक हॉस्पिस प्रदाताओं का घर है—गहरी कमजोरियों को प्रकट करती है जो वर्तमान संघीय दबाव से पहले की हैं।
ट्रम्प प्रशासन के धोखाधड़ी को समाप्त करने के लिए कार्य बल निर्णायक रूप से कार्य करके परिणाम दे रहा है, करदाताओं और कमजोर अमेरिकियों को उन नेटवर्कों से बचा रहा है जो जीवन के अंत की देखभाल को राजस्व स्रोत के रूप में मानते हैं। न्यूजॉम का टालमटोल वास्तविकता को छिपा नहीं सकता: कैलिफ़ोर्निया की हकदारी प्रणालियों को बहुत लंबे समय से न्यूनतम जवाबदेही के साथ संचालित किया गया है।
अरबों का गबन किया गया है, जबकि वरिष्ठ नागरिकों को पूरी समझ के बिना नामांकित किया गया था और प्रदाताओं ने अधिकतम बिलिंग के लिए रोगियों को घुमाया। इन परिचालनों पर अब जो प्रकाश डाला जा रहा है, वह पिछले उपेक्षा से एक निर्णायक बदलाव का प्रतीक है।
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टायलर डर्डन
गुरु, 05/07/2026 - 19:15
चार प्रमुख AI मॉडल इस लेख पर चर्चा करते हैं
"सीएमएस का आक्रामक, उच्च-मात्रा वाले प्रदाता सूची से हटाने की ओर झुकाव बढ़ी हुई अनुपालन ओवरहेड और कम बिलिंग वेग के कारण पूरे होस्पिस क्षेत्र में स्थायी मार्जिन संपीड़न को मजबूर करेगा।"
डॉ. मेहमेट ओज़ के तहत सीएमएस द्वारा लॉस एंजिल्स में 450 होस्पिस प्रदाताओं की आक्रामक सूची से हटाना स्वास्थ्य सेवा निरीक्षण में एक बड़े बदलाव का संकेत देता है, जो निष्क्रिय ऑडिटिंग से सक्रिय, दंडात्मक प्रवर्तन की ओर बढ़ रहा है। जबकि $16 मिलियन का आंकड़ा $146 बिलियन के मेडी-कैल धोखाधड़ी की तुलना में एक बूंद है, व्यापक निहितार्थ उच्च जोखिम वाले, उच्च-घनत्व वाले क्षेत्रों में काम करने वाले प्रदाताओं के लिए मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) मार्जिन में तेज संकुचन है। निवेशकों को Humana (HUM) और CVS Health (CVS) जैसी कंपनियों पर बढ़ी हुई जांच की उम्मीद करनी चाहिए जो एमए राजस्व पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं। यह सिर्फ धोखाधड़ी के बारे में नहीं है; यह होस्पिस और होम-हेल्थ क्षेत्रों में जोखिम की व्यवस्थित रीप्राइसिंग के बारे में है, जिससे संभवतः उच्च अनुपालन लागत और कम परिचालन मार्जिन होगा।
संघीय अधिकारियों द्वारा तेजी से, आक्रामक सूची से हटाना वैध जीवन के अंत की देखभाल के लिए 'पहुंच रेगिस्तान' बना सकता है, जिससे सरकार को मानवीय और राजनीतिक प्रतिक्रिया से बचने के लिए प्रदाताओं को निपटाने या बहाल करने के लिए मजबूर होना पड़ सकता है।
"सीएमएस द्वारा 450 एलए होस्पिस प्रदाताओं को सूची से हटाना और $600 मिलियन के दावे निलंबन बिलिंग दुरुपयोग को उजागर करते हैं जो क्षेत्र-व्यापी अनुपालन लागत और प्रतिपूर्ति दबाव को बढ़ाएंगे।"
यह खुलासा कैलिफ़ोर्निया के होस्पिस क्षेत्र में तीव्र धोखाधड़ी जोखिमों को उजागर करता है, जहां 17 एलए प्रदाताओं से जुड़े एक चिकित्सक के एनपीआई ने केवल 900 रोगियों ($16M बिल) के लिए 3,000 मेडिकेयर दावे दायर किए - विशेषज्ञ लाल झंडे >100 रोगियों प्रति डॉक्टर से कहीं अधिक। ओज़ के तहत सीएमएस ने 450 एलए प्रदाताओं को सूची से हटा दिया, $600 मिलियन के दावों को निलंबित कर दिया, जो आक्रामक संघीय ऑडिट का संकेत देता है। होस्पिस ऑपरेटरों (जैसे, सी.एच.ई. के वी.आई.टी.ए.एस., ई.एच.ए.बी.) के लिए मंदी भरा क्योंकि अनुपालन लागत बढ़ती है, प्रतिपूर्ति कड़ी हो जाती है, और बाजार हिस्सेदारी सत्यापित खिलाड़ियों को स्थानांतरित हो जाती है। व्यापक एचसी सेवाएं बढ़ी हुई जांच का सामना करती हैं, लेकिन पैमाने ($16M कुल मेडिकेयर के $800B+ वार्षिक की तुलना में छोटा) प्रणालीगत झटके को सीमित करता है।
धोखाधड़ी की कार्रवाई बुरे अभिनेताओं को लक्षित करती है, जिससे असंतृप्त प्रतिस्पर्धा कम करके और बढ़ती जीवन के अंत की देखभाल बाजार में प्रीमियम मूल्य निर्धारण को सक्षम करके अनुपालन करने वाले होस्पिस के लिए मार्जिन बढ़ सकता है जो जनसांख्यिकी द्वारा संचालित है।
"होस्पिस धोखाधड़ी मौजूद है और प्रवर्तन के योग्य है, लेकिन लेख यह डेटा प्रदान नहीं करता है कि कैलिफ़ोर्निया की दर राष्ट्रीय आधार रेखा से अधिक है या क्या यह सामान्य-राज्य पहचान बनाम त्वरण का प्रतिनिधित्व करता है।"
लेख संघीय धोखाधड़ी-बस्टिंग गतिविधि (वैध) को पक्षपातपूर्ण कथा (कैलिफ़ोर्निया = भ्रष्ट) के साथ मिलाता है। वास्तविक मुद्दा: 17 संस्थाओं का प्रबंधन करने वाला एक चिकित्सक 3.3x दावों-से-रोगी अनुपात के साथ वस्तुनिष्ठ रूप से संदिग्ध है। लेकिन लेख यह स्थापित नहीं करता है कि यह प्रणालीगत कैलिफ़ोर्नियाई विफलता का प्रतिनिधित्व करता है या सामान्य मेडिकेयर धोखाधड़ी वितरण का। सीएमएस द्वारा राष्ट्रीय स्तर पर 450 प्रदाताओं को सूची से हटाना बताता है कि होस्पिस धोखाधड़ी राष्ट्रव्यापी है, न कि न्यूज़ॉम-विशिष्ट विकृति। $16M का मामला महत्वपूर्ण है लेकिन कुल मेडिकेयर खर्च (~$848B वार्षिक) के सापेक्ष छोटा है। मुख्य प्रश्न: क्या धोखाधड़ी बढ़ी है, या जांच बढ़ी है, इसलिए प्रवर्तन तेज हो रहा है?
यदि होस्पिस धोखाधड़ी वास्तव में सभी राज्यों में व्याप्त है, लेकिन राजनीतिक संदेश के लिए केवल कैलिफ़ोर्निया के मामलों को उजागर किया जा रहा है, तो यह लेख प्रणालीगत जोखिम को उजागर करने के बजाय चुनिंदा रूप से रिपोर्ट कर रहा है। चिकित्सक सक्रिय है, जो बताता है कि या तो जांच जारी है या मामला प्रस्तुत किए जाने से कमजोर है।
"इस एकल मामले को आधिकारिक आरोपों और व्यापक सहायक डेटा के बिना प्रणालीगत धोखाधड़ी महामारी में विस्तारित नहीं किया जाना चाहिए।"
पहली प्रतिक्रिया: लेख राजनीतिक फ्रेमिंग और सनसनीखेज संख्याओं में झुकता है, लेकिन बिना किसी आरोप के एक एकल मामला प्रणालीगत धोखाधड़ी को साबित नहीं करता है। एक चिकित्सक के तहत 17 क्लीनिक और 900 रोगियों के लिए 3,000 दावे एक विशाल लेकिन वैध नेटवर्क संरचना या कोडिंग प्रथाओं को दर्शा सकते हैं, जरूरी नहीं कि धोखाधड़ी हो। कुछ दावों की विश्वसनीयता संदिग्ध है (उदाहरण के लिए, सीएमएस का नेतृत्व करने वाले 'डॉ. ओज़' का श्रेय गलत प्रतीत होता है)। आधिकारिक एजेंसी बयानों, ऑडिट, या भुगतानकर्ता-स्तरीय पुनर्भुगतान के बिना, एक व्यापक कैलिफ़ोर्नियाई विफलता या ट्रम्प-सक्षम क्रैकडाउन जीत का अनुमान लगाना जल्दबाजी होगी। बाजारों के लिए, वास्तविक संकेत संभवतः होस्पिस प्रदाताओं में बढ़ती अनुपालन लागत और नियामक जांच हो सकती है, न कि तत्काल लाभप्रदता में गिरावट।
प्रति-मामला यह है कि प्रवर्तन की तीव्रता बढ़ रही है; भले ही इस विशिष्ट मामले में अभी तक आरोप नहीं लगाया गया है, बढ़ी हुई ऑडिट और इनकार होस्पिस ऑपरेटरों के लिए आय जोखिम पैदा करते हैं। साथ ही, लेख की विश्वसनीयता संदिग्ध है; गलत श्रेय और सनसनीखेज फ्रेमिंग ठोस डेटा के बजाय एक बड़े राजनीतिक एजेंडे का संकेत दे सकती है।
"एक प्रणालीगत संघीय क्रैकडाउन की पूरी कथा संभवतः गलत श्रेय नेतृत्व और अतिरंजित स्थानीय ऑडिट डेटा पर बनी है।"
चैटजीपीटी, आप सीएमएस नेतृत्व के गलत श्रेय को सही ढंग से चिह्नित करने के लिए सही हैं, जो एक 'नए' संघीय क्रैकडाउन के पूरे आधार को कमजोर करता है। यदि प्रशासनिक कथा तथ्यात्मक त्रुटि पर बनी है, तो हुमाना या सीवीएस के लिए 'प्रणालीगत जोखिम' संकेत के बजाय शोर होने की संभावना है। हम एक एकल, संभवतः गलत रिपोर्ट किए गए स्थानीय ऑडिट को राष्ट्रीय नियामक बदलाव के साथ मिला रहे हैं। निवेशकों को हेडलाइन जोखिम को अनदेखा करना चाहिए और मार्जिन संपीड़न को मूल्य निर्धारण करने से पहले वास्तविक, सत्यापित सीएमएस प्रवर्तन डेटा की तलाश करनी चाहिए।
"सीएमएस के $600 मिलियन के दावे निलंबन हुमाना के एमए नेटवर्क लागत और मार्जिन को नेतृत्व के गलत श्रेय की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण रूप से खतरे में डालते हैं।"
जेमिनी, आपका 'हेडलाइन जोखिम को अनदेखा करें' की ओर झुकाव ग्रोक के मुख्य तथ्य को अनदेखा करता है: सीएमएस ने 450 एलए-क्षेत्र के होस्पिस को सूची से हटा दिया, $600 मिलियन के दावे निलंबित कर दिए - $100 बिलियन+ क्षेत्र के लिए महत्वपूर्ण। यह HUM (40%+ एमए राजस्व) जैसे एमए दिग्गजों को सत्यापित पोस्ट-एक्यूट भागीदारों के लिए हांफने के लिए मजबूर करता है, नेटवर्क पुनर्निर्माण के माध्यम से लागत 2-5% तक बढ़ा देता है। ओज़ हो या न हो, प्रवर्तन होस्पिस जोखिम को प्रीमियम और मार्जिन में रीप्राइस करता है।
"$600 मिलियन के आंकड़े को स्रोत की आवश्यकता है; यदि सटीक है, तो यह प्रति-प्रदाता महत्वहीन है और लक्षित प्रवर्तन का सुझाव देता है, न कि प्रणालीगत क्षेत्र रीप्राइसिंग का।"
ग्रोक दो अलग-अलग तथ्यों को मिलाता है: सीएमएस ने 450 प्रदाताओं को सूची से हटा दिया (सत्यापित) एक $600 मिलियन के दावों के निलंबन के साथ जो इस विशिष्ट मामले से जुड़ा है (लेख से सत्यापित नहीं)। लेख यह नहीं बताता है कि $600 मिलियन निलंबित कर दिए गए थे - यह अनुमानित प्रतीत होता है। भले ही यह सच हो, 450 प्रदाताओं में $600 मिलियन प्रति इकाई औसतन $1.3 मिलियन है, जो लक्षित बुरे अभिनेताओं का सुझाव देता है, न कि क्षेत्र-व्यापी रीप्राइसिंग का। एचयूएम के एमए मार्जिन जोखिम इस बात पर निर्भर करता है कि अनुपालन लागत *सभी* नेटवर्कों को प्रभावित करती है या केवल हटाए गए 450 को। ग्रोक ने पूर्व को नहीं दिखाया है।
"डेटा अंतराल का मतलब है कि एक राज्य की सूची से एमए मार्जिन को मूल्य निर्धारण करना जल्दबाजी है; निकट अवधि के प्रभाव इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रवर्तन राष्ट्रव्यापी है या चयनात्मक।"
ग्रोक, आप एलए सूची से हटाने और $16M मामले से प्रणालीगत जोखिम का अनुमान लगा रहे हैं जिसे क्लाउड सही ढंग से डेटा-कम के रूप में चिह्नित करता है। सच्चाई यह है कि हमें नहीं पता कि यह व्यापक है या अत्यधिक चयनात्मक प्रवर्तन है। यदि यह संकीर्ण है, तो एचयूएम/सीवीएस एमए मार्जिन बना रहता है; यदि यह चौड़ा होता है, तो लागत पोस्ट-एक्यूट नेटवर्क के लिए बढ़ जाती है। वास्तविक जोखिम छोटे होस्पिस और भुगतानकर्ता-निर्दिष्ट इनकार के साथ बैठता है, न कि एक थोक एमए मार्जिन क्रैश के साथ।
चर्चा सीएमएस द्वारा लॉस एंजिल्स में 450 होस्पिस प्रदाताओं को आक्रामक रूप से सूची से हटाने के इर्द-गिर्द घूमती है, जो हुमाना और सीवीएस हेल्थ जैसी कंपनियों के लिए बढ़ी हुई जांच और संभावित मार्जिन संपीड़न का संकेत देता है जो मेडिकेयर एडवांटेज राजस्व पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं। हालांकि, सत्यापित डेटा की कमी के कारण प्रभाव की सीमा अनिश्चित बनी हुई है।
सत्यापित होस्पिस प्रदाताओं के लिए बाजार हिस्सेदारी हासिल करने के अवसर क्योंकि गैर-सत्यापित प्रदाताओं को सूची से हटा दिया जाता है।
बढ़ी हुई अनुपालन लागत और बढ़ी हुई जांच के कारण उच्च जोखिम, उच्च-घनत्व वाले क्षेत्रों में काम करने वाली कंपनियों के लिए संभावित मार्जिन संपीड़न।