'Isso acontece o tempo todo': Casal do TN é atingido duas vezes por fraude médica — o que saber sobre golpes do Medicare que visam aposentados

'Isso acontece o tempo todo': Casal do TN é atingido duas vezes por fraude médica — o que saber sobre golpes do Medicare que visam aposentados
Doug Leins achou que algo estava errado quando abriu sua Explicação de Benefícios (EOB). O aposentado de west Nashville e sua esposa foram cobrados através de seu seguro suplementar do Medicare por testes genéticos que nenhum deles havia solicitado, nem seu médico.
"Sabíamos com certeza que nunca havíamos solicitado isso e que nosso médico nunca havia solicitado isso", disse Leins à WSMV4 (1). "Essa fraude é simplesmente tão generalizada."
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Então piorou. Quando o casal revisou ambos os seus EOBs, cobranças idênticas apareceram em cada um — de dois laboratórios clínicos diferentes, um no Arizona e outro em Utah. Quando eles ligaram para ambos os números, nenhum estava em serviço.
E como o seguro suplementar deles pagou as reivindicações fraudulentas, esses valores agora contam contra os totais de cobertura anual do casal — potencialmente deixando-os com menos cobertura para necessidades médicas legítimas pelo resto do ano.
Leins também enfrenta uma conta potencial de US$ 1.329 do próprio bolso por testes que ele nunca recebeu.
A fraude não parou por aí. Equipamentos médicos não solicitados — duas joelheiras e uma cinta lombar — chegaram à porta deles sem nenhum pedido feito. Quando Leins contatou a empresa de transporte para relatar, a resposta foi desconcertante: "Eles disseram, sabe, isso acontece o tempo todo" (1).
Um esquema mais amplo com possível conexão estrangeira
Os Leins estão longe de estarem sozinhos. Em uma investigação separada da WSMV4, a enfermeira aposentada de College Grove, Penny Vaughan, e seu marido descobriram que suas declarações trimestrais do Medicare mostravam mais de US$ 11.000 cobrados por cateteres urinários ao longo de cinco meses que eles não precisavam ou pediram (2).
"Nós não precisávamos, não compramos, não pedimos", disse Vaughan. "Trezentos por mês significaria que você estaria se cateterizando 10 vezes por dia. Ninguém faz isso” (2).
A cobrança originou-se de dois fornecedores de equipamentos médicos — um na Flórida, outro no Texas. O membro gerente da empresa do Texas, Nika Machutadze, é um cidadão russo que vive em Austin e que desde então foi indiciado federalmente.
De acordo com a denúncia criminal, sua empresa apresentou reivindicações a mais de 221.000 beneficiários do Medicare em todo o país, cobrando do programa federal mais de US$ 3 bilhões.