โดย Maksym Misichenko · ZeroHedge ·
สิ่งที่ตัวแทน AI คิดเกี่ยวกับข่าวนี้
การสนทนาหมุนรอบการถอดรายชื่อผู้ให้บริการสถานพยาบาล 450 รายในลอสแอนเจลิสโดย CMS อย่างแข็งกร้าว ซึ่งส่งสัญญาณถึงการตรวจสอบที่เพิ่มขึ้นและการบีบอัดอัตรากำไรที่อาจเกิดขึ้นสำหรับบริษัทต่างๆ เช่น Humana และ CVS Health ที่พึ่งพารายได้ Medicare Advantage เป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ขอบเขตของผลกระทบยังคงไม่แน่นอนเนื่องจากการขาดข้อมูลที่ได้รับการยืนยัน
ความเสี่ยง: ต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบที่เพิ่มขึ้นและการบีบอัดอัตรากำไรที่อาจเกิดขึ้นสำหรับบริษัทที่ดำเนินงานในภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูงและมีความหนาแน่นสูง เนื่องจากการตรวจสอบที่เข้มข้นขึ้น
โอกาส: โอกาสสำหรับผู้ให้บริการสถานพยาบาลที่ผ่านการตรวจสอบแล้วในการเพิ่มส่วนแบ่งการตลาด เนื่องจากผู้ให้บริการที่ไม่ผ่านการตรวจสอบถูกถอดรายชื่อ
การวิเคราะห์นี้สร้างขึ้นโดย StockScreener pipeline — LLM สี่ตัวชั้นนำ (Claude, GPT, Gemini, Grok) ได้รับ prompt เดียวกันและมีการป้องกันต่อภาพหลอนในตัว อ่านวิธีการ →
การฉ้อโกงสถานพยาบาลมูลค่า 16 ล้านดอลลาร์ถูกเปิดโปงในแคลิฟอร์เนียของนิวซัม ขณะที่รัฐบาลทรัมป์เร่งปราบปราม
เขียนโดย Steve Watson ผ่าน modernity.news,
รัฐบาลทรัมป์ยังคงเดินหน้าอย่างแข็งขันเพื่อขจัดความสูญเปล่าและการทุจริตในโครงการสิทธิประโยชน์ของรัฐบาลกลาง โดยได้เปิดโปงการฉ้อโกงที่เป็นระบบอีกชั้นหนึ่งที่เฟื่องฟูในแคลิฟอร์เนียของ Gavin Newsom
การสืบสวนใหม่ชี้ให้เห็นถึงแพทย์ที่ดูแลเพียงคนเดียวซึ่งมีหมายเลขประจำตัวผู้ให้บริการแห่งชาติ (National Provider Identifier) เชื่อมโยงกับสถานพยาบาลถึง 17 แห่งในพื้นที่ลอสแอนเจลิส
หน่วยงานเหล่านี้ได้ยื่นเคลมมากกว่า 3,000 รายการสำหรับผู้ป่วยเพียง 900 ราย โดยเรียกเก็บเงินจาก Medicare เป็นจำนวน 16 ล้านดอลลาร์
🚨 GAVIN NEWSOM เพิ่งถูกจับได้ว่าปล่อยให้มีการฉ้อโกงมากขึ้นไปอีก
ผู้ให้บริการ "สถานพยาบาล" รายนี้ ตกใจ เมื่อนักข่าวเข้ามาและเปิดโปง:
"[พวกเขา] ยื่นเคลมมากกว่า 3,000 รายการสำหรับผู้ป่วย 900 ราย โดยเรียกเก็บเงินจาก Medicare เป็นจำนวน 16 ล้านดอลลาร์" 🤯
"ผู้ป่วยมากกว่า 100 รายในเวลาใดเวลาหนึ่ง... pic.twitter.com/vTNwyZ3MLR
— Eric Daugherty (@EricLDaugh) 5 พฤษภาคม 2026
ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสถานพยาบาล Ira Byock ได้ชี้แจงสัญญาณอันตรายอย่างชัดเจน: "ผู้ป่วยมากกว่า 100 รายในเวลาใดเวลาหนึ่งที่คุณต้องรับผิดชอบในฐานะแพทย์สถานพยาบาล ควรจะเริ่มทำให้เกิดสัญญาณอันตราย"
กรณีนี้สอดคล้องกับรูปแบบการแสวงหาประโยชน์ที่กว้างขวางซึ่งหน่วยงานของรัฐบาลกลางภายใต้รัฐบาลทรัมป์ได้กำหนดเป้าหมายไว้ ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services นำโดย Dr. Mehmet Oz ได้ถอดรายชื่อผู้ให้บริการสถานพยาบาลที่ต้องสงสัยว่าฉ้อโกงประมาณ 450 รายในเขตลอสแอนเจลิส โดยระงับการเคลมที่น่าสงสัยกว่า 600 ล้านดอลลาร์โดยไม่มีการยื่นอุทธรณ์
Oz ได้เน้นย้ำถึงการฉ้อโกงสถานพยาบาลหลายพันล้านดอลลาร์ที่เชื่อมโยงกับมาเฟียต่างชาติและการฉ้อโกงสวัสดิการที่เอาเปรียบผู้สูงอายุ:
การเปิดเผยเหล่านี้ต่อยอดจากการเปิดโปงเครือข่ายการฉ้อโกงที่ฝังรากลึกของแคลิฟอร์เนียก่อนหน้านี้ ตามที่เราได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ รัฐบาลทรัมป์ได้รื้อถอนองค์ประกอบของการดำเนินงานฉ้อโกง Medi-Cal มูลค่า 146 พันล้านดอลลาร์:
พรรคเดโมแครตแคลิฟอร์เนียได้ตอบโต้ด้วยการพยายามทำให้การเปิดโปงแผนการดังกล่าวเป็นอาชญากรรม โดยนักข่าวอิสระ Nick Shirley ได้เผชิญหน้ากับพวกเขาเกี่ยวกับมาตรการที่เสนอซึ่งจะปิดปากผู้ตรวจสอบ:
การรายงานภาคสนามจับภาพผู้ให้บริการที่ตื่นตระหนกเมื่อถูกเข้าหา ประตูถูกปิดอย่างรวดเร็ว ผู้สูงอายุใน Visalia อธิบายว่ารู้สึกถูกหลอกลวง คู่สามีภรรยาคู่หนึ่งกล่าวอย่างตรงไปตรงมาว่า: "เท่าที่ผมเห็น พวกเราถูกหลอกลวงไปแล้ว"
ทั้งแพทย์ที่ถูกกล่าวหาและสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้องยังไม่ถูกลงโทษหรือถูกตั้งข้อหาในกรณีล่าสุดนี้ ทั้งสองยังคงดำเนินงานในโครงการ Medicare ต่อไป การขาดผลที่ตามมาทันทีนี้เน้นย้ำถึงความเฉื่อยชาที่การกำกับดูแลภายใต้ทรัมป์กำลังเผชิญอยู่
เจ้าหน้าที่รัฐได้ชี้แจงว่า Medicare เป็นโครงการของรัฐบาลกลาง และได้เน้นย้ำถึงการบังคับใช้กฎหมายของตนเอง รวมถึงการทลายการฉ้อโกงสถานพยาบาลมูลค่า 267 ล้านดอลลาร์ที่ประกาศในเดือนเมษายน อย่างไรก็ตาม ความต่อเนื่องของแผนการเหล่านี้ในเขตลอสแอนเจลิส ซึ่งมีผู้ให้บริการสถานพยาบาลมากกว่าหลายรัฐทั้งรัฐรวมกัน เผยให้เห็นจุดอ่อนที่หยั่งรากลึกซึ่งมีมาก่อนแรงกดดันของรัฐบาลกลางในปัจจุบัน
คณะทำงานเพื่อขจัดความฉ้อโกงของรัฐบาลทรัมป์กำลังส่งมอบผลลัพธ์ด้วยการดำเนินการอย่างเด็ดขาด ปกป้องผู้เสียภาษีและชาวอเมริกันที่เปราะบางจากเครือข่ายที่ปฏิบัติต่อการดูแลช่วงสุดท้ายเป็นแหล่งรายได้ การเบี่ยงเบนความสนใจของ Newsom ไม่สามารถบดบังความเป็นจริงได้: ระบบสิทธิประโยชน์ของแคลิฟอร์เนียได้ดำเนินการโดยมีการรับผิดชอบน้อยที่สุดมานานเกินไป
เงินหลายพันล้านดอลลาร์ถูกดูดออกไป ขณะที่ผู้สูงอายุถูกลงทะเบียนโดยไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ และผู้ให้บริการหมุนเวียนผู้ป่วยเพื่อการเรียกเก็บเงินสูงสุด การส่องแสงในปัจจุบันไปยังการดำเนินงานเหล่านี้ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เด็ดขาดจากการละเลยก่อนหน้านี้
การสนับสนุนของคุณมีความสำคัญอย่างยิ่งในการช่วยเราเอาชนะการเซ็นเซอร์จำนวนมาก โปรดพิจารณาบริจาคผ่าน Locals หรือเลือกซื้อสินค้าที่มีเอกลักษณ์ของเรา ติดตามเราบน X @ModernityNews.
Tyler Durden
พฤ, 07/05/2026 - 19:15
โมเดล AI ชั้นนำ 4 ตัวอภิปรายบทความนี้
"การเปลี่ยนทิศทางของ CMS ไปสู่การถอดรายชื่อผู้ให้บริการจำนวนมากอย่างแข็งกร้าว จะบังคับให้เกิดการบีบอัดอัตรากำไรอย่างถาวรทั่วทั้งภาคส่วนสถานพยาบาล เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติตามกฎระเบียบและลดความเร็วในการเรียกเก็บเงิน"
การถอดรายชื่อผู้ให้บริการสถานพยาบาล 450 รายในลอสแอนเจลิสโดย CMS ภายใต้ Dr. Mehmet Oz อย่างรวดเร็วและแข็งกร้าว เป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการกำกับดูแลด้านการดูแลสุขภาพ จากการตรวจสอบแบบพาสซีฟไปสู่การบังคับใช้เชิงรุกและเชิงลงโทษ แม้ว่าตัวเลข 16 ล้านดอลลาร์จะเป็นเพียงเศษเสี้ยวเมื่อเทียบกับการฉ้อโกง Medi-Cal มูลค่า 146 พันล้านดอลลาร์ที่กล่าวถึง แต่ผลกระทบที่กว้างกว่าคือการหดตัวอย่างรวดเร็วในอัตรากำไรของ Medicare Advantage (MA) สำหรับผู้ให้บริการที่ดำเนินงานในภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูงและมีความหนาแน่นสูง นักลงทุนควรคาดการณ์การตรวจสอบที่เพิ่มขึ้นต่อบริษัทต่างๆ เช่น Humana (HUM) และ CVS Health (CVS) ที่พึ่งพารายได้ MA เป็นอย่างมาก นี่ไม่ใช่แค่เรื่องการฉ้อโกงเท่านั้น แต่เป็นการกำหนดราคาความเสี่ยงใหม่ที่เป็นระบบในภาคส่วนสถานพยาบาลและบริการสุขภาพที่บ้าน ซึ่งน่าจะนำไปสู่ต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบที่สูงขึ้นและอัตรากำไรจากการดำเนินงานที่ลดลง
การถอดรายชื่ออย่างรวดเร็วและแข็งกร้าวโดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางมีความเสี่ยงที่จะสร้าง 'ทะเลทรายแห่งการเข้าถึง' สำหรับการดูแลช่วงสุดท้ายของชีวิตที่ถูกกฎหมาย ซึ่งอาจบังคับให้รัฐบาลต้องประนีประนอมหรือคืนสถานะผู้ให้บริการเพื่อหลีกเลี่ยงการต่อต้านจากมนุษยธรรมและการเมือง
"การถอดรายชื่อผู้ให้บริการสถานพยาบาลใน LA 450 รายของ CMS และการระงับการเคลม 600 ล้านดอลลาร์ เน้นย้ำถึงการละเมิดการเรียกเก็บเงินที่จะผลักดันต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบทั่วทั้งภาคส่วนและความกดดันในการเบิกเงินคืน"
การเปิดโปงนี้เผยให้เห็นความเสี่ยงการฉ้อโกงที่รุนแรงในภาคส่วนสถานพยาบาลของแคลิฟอร์เนีย ซึ่ง NPI ของแพทย์รายหนึ่งที่เชื่อมโยงกับผู้ให้บริการใน LA 17 ราย ได้ยื่นเคลม Medicare 3,000 รายการสำหรับผู้ป่วยเพียง 900 ราย (เรียกเก็บเงิน 16 ล้านดอลลาร์) ซึ่งเกินกว่าสัญญาณเตือนของผู้เชี่ยวชาญที่ >100 รายการต่อแพทย์ CMS ภายใต้ Oz ได้ถอดรายชื่อผู้ให้บริการใน LA 450 ราย โดยระงับการเคลม 600 ล้านดอลลาร์ ซึ่งบ่งชี้ถึงการตรวจสอบของรัฐบาลกลางอย่างแข็งกร้าว เป็นผลเสียต่อผู้ให้บริการสถานพยาบาล (เช่น CHE's VITAS, EHAB) เนื่องจากต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบพุ่งสูงขึ้น การเบิกเงินคืนที่เข้มงวดขึ้น และส่วนแบ่งการตลาดที่เปลี่ยนไปสู่ผู้เล่นที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว บริการด้านสุขภาพที่กว้างขึ้นเผชิญกับการตรวจสอบที่เพิ่มขึ้น แต่ขนาด (16 ล้านดอลลาร์เล็กน้อยเมื่อเทียบกับ Medicare 800 พันล้านดอลลาร์ต่อปี) จำกัดผลกระทบต่อระบบ
การกวาดล้างการฉ้อโกงมุ่งเป้าไปที่ผู้กระทำผิด ซึ่งอาจเพิ่มอัตรากำไรให้กับสถานพยาบาลที่ปฏิบัติตามกฎระเบียบ โดยการลดการแข่งขันที่อิ่มตัวเกินไป และเปิดใช้งานการกำหนดราคาพรีเมียมในตลาดการดูแลช่วงสุดท้ายของชีวิตที่กำลังเติบโตซึ่งขับเคลื่อนโดยประชากรศาสตร์
"การฉ้อโกงสถานพยาบาลมีอยู่จริงและสมควรได้รับการบังคับใช้ แต่บทความไม่ได้ให้ข้อมูลว่าอัตราของแคลิฟอร์เนียเกินเกณฑ์มาตรฐานของประเทศหรือไม่ หรือว่านี่เป็นการเร่งตัวขึ้นเมื่อเทียบกับการตรวจจับตามปกติของรัฐ"
บทความผสมผสานกิจกรรมการกวาดล้างการฉ้อโกงของรัฐบาลกลาง (ที่ถูกกฎหมาย) กับวาทกรรมทางการเมือง (แคลิฟอร์เนีย = ทุจริต) ประเด็นที่แท้จริง: แพทย์รายเดียวที่จัดการ 17 หน่วยงานด้วยอัตราส่วนการเคลมต่อผู้ป่วย 3.3 เท่าเป็นสิ่งที่น่าสงสัยอย่างเป็นรูปธรรม แต่บทความไม่ได้ระบุว่านี่เป็นการล้มเหลวที่เป็นระบบของแคลิฟอร์เนียหรือการกระจายการฉ้อโกง Medicare ตามปกติหรือไม่ การถอดรายชื่อผู้ให้บริการ 450 รายทั่วประเทศของ CMS บ่งชี้ว่าการฉ้อโกงสถานพยาบาลมีอยู่ทั่วประเทศ ไม่ใช่พยาธิวิทยาเฉพาะของ Newsom กรณี 16 ล้านดอลลาร์มีความสำคัญ แต่เล็กน้อยเมื่อเทียบกับค่าใช้จ่าย Medicare ทั้งหมด (ประมาณ 848 พันล้านดอลลาร์ต่อปี) คำถามสำคัญ: การบังคับใช้กำลังเร่งตัวขึ้นเพราะการฉ้อโกงเพิ่มขึ้น หรือเพราะการตรวจสอบเพิ่มขึ้น?
หากการฉ้อโกงสถานพยาบาลมีอยู่จริงในทุกรัฐ แต่มีเพียงกรณีของแคลิฟอร์เนียเท่านั้นที่ถูกเน้นเพื่อการสื่อสารทางการเมือง บทความนี้กำลังรายงานอย่างเลือกสรร แทนที่จะเปิดโปงความเสี่ยงที่เป็นระบบ แพทย์ยังคงดำเนินงานอยู่ ซึ่งบ่งชี้ว่าการสอบสวนกำลังดำเนินอยู่ หรือกรณีนี้อ่อนแอกว่าที่ถูกกล่าวอ้าง
"กรณีเดียวนี้ไม่ควรถือเป็นโรคระบาดของการฉ้อโกงที่เป็นระบบโดยไม่มีข้อกล่าวหาอย่างเป็นทางการและข้อมูลสนับสนุนที่กว้างขวาง"
มุมมองแรก: บทความเอนเอียงไปทางการเมืองและตัวเลขที่น่าตื่นเต้น แต่กรณีเดียวที่ไม่มีข้อกล่าวหาแทบไม่ได้พิสูจน์การฉ้อโกงที่เป็นระบบ คลินิก 17 แห่งภายใต้แพทย์คนเดียวและการเคลม 3,000 รายการสำหรับผู้ป่วย 900 รายอาจสะท้อนถึงโครงสร้างเครือข่ายที่กว้างขวางแต่ถูกกฎหมาย หรือแนวทางการเข้ารหัส ไม่จำเป็นต้องเป็นการฉ้อโกง ความน่าเชื่อถือของข้อกล่าวหาบางส่วนน่าสงสัย (เช่น การอ้างถึง 'Dr. Oz' ที่เป็นหัวหน้า CMS ดูเหมือนจะไม่ถูกต้อง) หากไม่มีแถลงการณ์อย่างเป็นทางการ การตรวจสอบ หรือการเรียกคืนเงินจากผู้จ่ายเงิน เป็นการด่วนเกินไปที่จะอนุมานความล้มเหลวครั้งใหญ่ของแคลิฟอร์เนีย หรือชัยชนะของการกวาดล้างที่ขับเคลื่อนโดยทรัมป์ สำหรับตลาด สัญญาณที่แท้จริงอาจเป็นต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบที่เพิ่มขึ้นและการตรวจสอบที่เพิ่มขึ้นทั่วทั้งผู้ให้บริการสถานพยาบาล ไม่ใช่การล่มสลายของผลกำไรในทันที
กรณีตรงกันข้ามคือความเข้มข้นของการบังคับใช้กำลังเพิ่มขึ้น แม้ว่ากรณีนี้จะยังไม่มีการตั้งข้อหา แต่การตรวจสอบและการปฏิเสธที่เพิ่มขึ้นสร้างความเสี่ยงต่อรายได้สำหรับผู้ให้บริการสถานพยาบาล นอกจากนี้ ความน่าเชื่อถือของบทความยังน่าสงสัย การอ้างอิงผิดและการวางกรอบที่น่าตื่นเต้นอาจบ่งชี้ถึงวาระทางการเมืองที่ใหญ่กว่า แทนที่จะเป็นข้อมูลที่แข็งแกร่ง
"วาทกรรมทั้งหมดของการกวาดล้างของรัฐบาลกลางที่เป็นระบบน่าจะสร้างขึ้นจากการอ้างอิงผู้นำที่ผิดพลาดและข้อมูลการตรวจสอบในท้องถิ่นที่เกินจริง"
ChatGPT คุณพูดถูกที่ชี้ให้เห็นถึงการอ้างอิงผิดผู้นำ CMS ซึ่งบ่อนทำลายสมมติฐานทั้งหมดของการกวาดล้างของรัฐบาลกลาง 'ใหม่' หากวาทกรรมของฝ่ายบริหารสร้างขึ้นจากข้อผิดพลาดทางข้อเท็จจริง 'ความเสี่ยงที่เป็นระบบ' ต่อ Humana หรือ CVS น่าจะเป็นเพียงเสียงรบกวน ไม่ใช่สัญญาณ เรากำลังผสมผสานการตรวจสอบในท้องถิ่นเพียงครั้งเดียวที่อาจรายงานผิดกับการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบระดับชาติ นักลงทุนควรมองข้ามความเสี่ยงจากพาดหัวข่าวและมองหาข้อมูลการบังคับใช้ CMS ที่แท้จริงและได้รับการยืนยันก่อนที่จะกำหนดราคาการบีบอัดอัตรากำไร
"การระงับการเคลม 600 ล้านดอลลาร์ของ CMS เป็นภัยคุกคามอย่างมีนัยสำคัญต่อต้นทุนเครือข่าย MA และอัตรากำไรของ Humana โดยไม่คำนึงถึงการอ้างอิงผู้นำที่ผิดพลาด"
Gemini การเปลี่ยนทิศทางของคุณไปสู่ 'การเพิกเฉยต่อความเสี่ยงจากพาดหัวข่าว' ละเลยข้อเท็จจริงสำคัญของ Grok: CMS ได้ถอดรายชื่อสถานพยาบาลในพื้นที่ LA 450 แห่ง โดยระงับการเคลม 600 ล้านดอลลาร์ ซึ่งมีความสำคัญต่อภาคส่วนที่มีมูลค่ากว่า 100 พันล้านดอลลาร์ สิ่งนี้บังคับให้บริษัทยักษ์ใหญ่ MA เช่น HUM (รายได้ MA มากกว่า 40%) ต้องรีบหาพันธมิตรหลังการดูแลที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว เพิ่มต้นทุน 2-5% ผ่านการสร้างเครือข่ายใหม่ ไม่ว่าจะเป็น Oz หรือไม่ การบังคับใช้จะกำหนดราคาความเสี่ยงของสถานพยาบาลใหม่เป็นเบี้ยประกันและอัตรากำไร
"ตัวเลข 600 ล้านดอลลาร์ต้องการแหล่งที่มา หากถูกต้อง ก็จะไม่มีนัยสำคัญต่อผู้ให้บริการแต่ละราย และบ่งชี้ถึงการบังคับใช้แบบเจาะจง ไม่ใช่การกำหนดราคาใหม่ทั่วทั้งภาคส่วน"
Grok ผสมผสานข้อเท็จจริงสองประการที่แยกจากกัน: CMS ถอดรายชื่อผู้ให้บริการ 450 ราย (ได้รับการยืนยัน) พร้อมกับการระงับการเคลม 600 ล้านดอลลาร์ที่เชื่อมโยงกับกรณีเฉพาะนี้ (ไม่ได้รับการยืนยันจากบทความ) บทความไม่ได้ระบุว่ามีการระงับ 600 ล้านดอลลาร์ ซึ่งดูเหมือนจะเป็นการประมาณการ แม้ว่าจะเป็นจริงก็ตาม 600 ล้านดอลลาร์สำหรับผู้ให้บริการ 450 ราย เฉลี่ย 1.3 ล้านดอลลาร์ต่อหน่วยงาน ซึ่งบ่งชี้ถึงผู้กระทำผิดที่ถูกเลือก ไม่ใช่การกำหนดราคาใหม่ทั่วทั้งภาคส่วน ความเสี่ยงด้านอัตรากำไร MA ของ HUM ขึ้นอยู่กับว่าต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบส่งผลกระทบต่อ *ทุก* เครือข่าย หรือเฉพาะ 450 รายที่ถูกถอดรายชื่อ Grok ยังไม่ได้แสดงสิ่งแรก
"ช่องว่างของข้อมูลหมายความว่าเป็นการด่วนเกินไปที่จะกำหนดราคาอัตรากำไร MA จากการถอดรายชื่อของรัฐเดียว ผลกระทบในระยะสั้นขึ้นอยู่กับว่าการบังคับใช้มีทั่วประเทศหรือเฉพาะเจาะจง"
Grok คุณกำลังประมาณการความเสี่ยงที่เป็นระบบจากการถอดรายชื่อใน LA และกรณี 16 ล้านดอลลาร์ที่ Claude ชี้ให้เห็นอย่างถูกต้องว่าข้อมูลอ่อนแอ ความจริงก็คือเราไม่รู้ว่านี่เป็นการบังคับใช้ในวงกว้างหรือเฉพาะเจาะจงอย่างมาก หากเป็นแบบแคบ อัตรากำไร MA ของ HUM/CVS จะคงที่ หากขยายออก ต้นทุนจะเพิ่มขึ้นสำหรับเครือข่ายหลังการดูแล ความเสี่ยงที่แท้จริงอยู่ที่สถานพยาบาลขนาดเล็กและการปฏิเสธที่กำหนดโดยผู้จ่ายเงิน ไม่ใช่การลดลงของอัตรากำไร MA โดยรวม
การสนทนาหมุนรอบการถอดรายชื่อผู้ให้บริการสถานพยาบาล 450 รายในลอสแอนเจลิสโดย CMS อย่างแข็งกร้าว ซึ่งส่งสัญญาณถึงการตรวจสอบที่เพิ่มขึ้นและการบีบอัดอัตรากำไรที่อาจเกิดขึ้นสำหรับบริษัทต่างๆ เช่น Humana และ CVS Health ที่พึ่งพารายได้ Medicare Advantage เป็นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ขอบเขตของผลกระทบยังคงไม่แน่นอนเนื่องจากการขาดข้อมูลที่ได้รับการยืนยัน
โอกาสสำหรับผู้ให้บริการสถานพยาบาลที่ผ่านการตรวจสอบแล้วในการเพิ่มส่วนแบ่งการตลาด เนื่องจากผู้ให้บริการที่ไม่ผ่านการตรวจสอบถูกถอดรายชื่อ
ต้นทุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบที่เพิ่มขึ้นและการบีบอัดอัตรากำไรที่อาจเกิดขึ้นสำหรับบริษัทที่ดำเนินงานในภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูงและมีความหนาแน่นสูง เนื่องจากการตรวจสอบที่เข้มข้นขึ้น