«У вас лише так багато простору»: обмеження зменшення ризику інфекції на круїзних кораблях

Це була подорож, яка обіцяла те, з чого робляться мрії, проте за кілька тижнів трансатлантична експедиція MV Hondius перетворилася на кошмар: троє пасажирів померли від хантавірусу, а ще у кількох з'явилися симптоми.

Тим часом, спалах норовірусу розслідується на іншому круїзному лайнері, тоді як грип, *E coli* та вітряна віспа – вірус, що викликає вітрянку – також спричинили проблеми в подібних умовах. Мабуть, найпам'ятнішим є 2020 рік, коли Diamond Princess став розсадником Covid, пасажири та екіпаж були поміщені на двотижневий карантин біля узбережжя Японії, і понад 700 із 3711 людей на борту зрештою отримали позитивний результат тесту.

Де в чому, зовсім не дивно, що круїзні лайнери можуть стати осередками інфекції: багато з них – це плавучі велетні, де ті, хто на борту, часто взаємодіють у тісному просторі. Дослідники також зазначають, що багато хто з тих, хто на борту, прибув з різних країн, подорожував до різних місць і має різний ступінь імунітету до хвороб.

Більше того, корабель рухається. «Це означає, що люди потенційно контактують з патогенами, з якими вони не стикаються щодня», – каже докторка Шарлотта Хаммер, епідеміологиня інфекційних захворювань з Кембриджського університету.

Додайте до цього, що значна частина пасажирів – це, як правило, люди похилого віку, які можуть бути більш сприйнятливими до певних захворювань, і картина виглядає так, ніби вона готова до потенційної катастрофи.

Девід Хейманн, професор епідеміології інфекційних захворювань Лондонської школи гігієни та тропічної медицини, каже: «Чи починаються [спалахи] на кораблі, залежить від того, хто потрапляє на борт, чи хворі люди потрапляють на борт, і яким патогеном вони можуть бути інфіковані».

Як зазначає Хейманн, інфекції можуть передаватися різними шляхами. Один із них – через респіраторну передачу між людьми, або через аерозолі – крихітні частинки, що залишаються в повітрі і можуть бути вдихнуті – або через краплі, які можуть потрапити безпосередньо на людей або забруднити поверхні. Covid та грип є одними з хвороб, що поширюються таким чином.

Хоча багато кораблів доклали зусиль для покращення вентиляції для підвищення якості повітря, Хаммер зазначає, що є межі того, що можна зробити. «Ви не матимете високих стель на човні. Ви не матимете такого потоку повітря, як два відкриті вікна, просто тому, що більшість кают не мають вікон», – каже вона. «Отже, з точки зору чистої інженерії корабля, ви можете зробити лише стільки».

Інший шлях поширення хвороб – через забруднену їжу, як це часто буває при спалахах *E coli* та норовірусу. Хаммер каже, що ключовою проблемою на круїзних лайнерах є те, що хоча їхні кухні мають високий рівень гігієни, вони також є єдиною точкою відмови. «Знову ж таки, це свого роду основна інженерія. Ви не можете мати певну кількість резервних кухонь на кораблі, тому що у вас є лише стільки місця».

Доктор Вікрам Ніранжан, доцент кафедри громадського здоров'я Університету Лімерика, каже, що буфети є потенційною точкою поширення, не в останню чергу тому, що всі користуються одними й тими ж столовими приборами. І є інші поверхні, яких регулярно торкаються. «Кораблі не брудні, вони просто ефективні змішувальні камери», – каже він.

Існує також можливість спалахів, що поширюються через системи водопостачання. Раніше на круїзних лайнерах були спалахи легіонельозу, легеневої інфекції, що виникає, коли люди вдихають краплі води, що містять легіонеллу. «З цим дуже важко боротися», – каже Хейманн. «Перш за все, ви повинні довести, що організм є у воді, а корабель може не мати для цього засобів».

Після початку спалаху круїзні лайнери стикаються з проблемами, не в останню чергу з діагностикою. Хантавірус, наприклад, рідкісний, і відомо лише один штам, що передається між людьми. В результаті медична команда на борту – яка іноді включає лише одного лікаря – може не одразу зрозуміти, з чим вони мають справу. «Ви почнете підозрювати, якщо у багатьох людей це буде. Але якщо ви побачите лише одну інфекцію хантавірусу, вона виглядатиме як будь-яка інша вірусна інфекція», – каже Хейманн.

Як зазначає Хаммер, на кораблях немає повноцінних лабораторій або повного набору лікарняного обладнання. «Ви маєте обмеження щодо тестування, особливо для чогось, що є дещо рідкіснішим», – каже вона. «Ви маєте обмеження щодо медичного простору, медичних працівників».

Ніранжан каже, що хоча на круїзних лайнерах часто є місце для ізоляції та апарати ШВЛ, вони не готові до масових спалахів. Він каже, що одним із варіантів може бути наявність складних ізоляційних кабін, які можна було б використовувати в екстрених випадках.

Хейманн каже, що ще однією зміною, яку можна було б внести, є те, щоб великі круїзні лайнери забезпечили кращу підготовку своїх лікарів до таких сценаріїв. «Сподіваємося, ці лікарі почнуть отримувати більше навичок в епідеміології та боротьбі зі спалахами, щоб, коли спалах станеться на кораблі, вони могли мінімізувати передачу».

Пасажири можуть вживати запобіжних заходів. Центри з контролю та профілактики захворювань США видали рекомендації, що наголошують на необхідності не сідати на борт, якщо ви погано себе почуваєте, регулярно мити руки на борту, вакцинуватися від звичайних захворювань, мати вакцини або ліки для конкретного місця призначення та повідомляти медичний центр корабля, якщо ви хворі. Також згадується важливість наявності туристичної страховки. Ніранжан додає, що варто взяти з собою маски для обличчя.

Хаммер каже, що багато факторів, які роблять круїзні лайнери вразливими до спалахів, не обов'язково легко змінити. «Або, точніше, якщо ви їх зміните, круїзний лайнер більше не буде круїзним лайнером», – каже вона. «Ви можете зробити так, щоб він більше не рухався – але це позбавляє його сенсу».