घरेलू देखभाल की दुविधा को हल करना

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<p>पॉला स्पैन, KFF हेल्थ न्यूज़ द्वारा</p>
<p>आप अस्पताल छोड़ने के लिए तैयार हैं, लेकिन आपको घर पर अपनी देखभाल करने में सक्षम महसूस नहीं हो रहा है।</p>
<p>या, आपने कुछ हफ़्ते रिहैब में पूरे कर लिए हैं। क्या आप अपनी जटिल दवा व्यवस्था, साथ ही खरीदारी और खाना पकाने को संभाल सकते हैं?</p>
<p>शायद आप शॉवर में गिर गए, और अब आपका परिवार चाहता है कि आप नहाने और कपड़े पहनने में मदद की व्यवस्था करें।</p>
<p>बेशक, ऐसी सुविधाएं हैं जो ऐसी मदद प्रदान करती हैं, लेकिन अधिकांश वृद्ध लोग वहां नहीं जाना चाहते। वे घर पर रहना चाहते हैं; यही समस्या है।</p>
<p>जब वृद्ध लोग दैनिक गतिविधियों से जूझते हैं क्योंकि वे कमजोर हो गए हैं, क्योंकि उनकी पुरानी बीमारियाँ बढ़ गई हैं, या क्योंकि उन्होंने पति या साथी खो दिया है, तो अधिकांश लोग हिलना नहीं चाहते। दशकों से, सर्वेक्षणों से पता चला है कि <a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">वे यथासंभव लंबे समय तक अपने घरों में रहना पसंद करते हैं</a>।</p>
<p>इसका मतलब है कि उन्हें घर पर देखभाल की आवश्यकता है, या तो परिवार और दोस्तों से, भुगतान किए गए देखभाल करने वालों से, या दोनों से। लेकिन भुगतान की गई घर पर देखभाल लंबी अवधि की देखभाल प्रणाली के एक विशेष रूप से तनावग्रस्त क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करती है, जो एक बढ़ती हुई श्रम की कमी का अनुभव कर रही है, भले ही एक वृद्ध आबादी बढ़ती मांग पैदा कर रही हो।</p>
<p>“यह एक संकट है,” मैडलिन स्टर्लिंग ने कहा, जो वील कॉर्नेल मेडिसिन में एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और कॉर्नेल विश्वविद्यालय की <a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">होम केयर वर्क पहल</a> की निदेशक हैं। “यह वास्तव में इसमें शामिल लोगों के लिए काम नहीं कर रहा है,” चाहे वे रोगी हों (जो विकलांग लोगों के साथ छोटे लोग भी हो सकते हैं), परिवार के सदस्य हों, या घर पर देखभाल करने वाले कार्यकर्ता हों।</p>
<p>“यह इस बारे में नहीं है कि एक दशक बाद क्या होगा,” स्टीवन लैंडर्स ने कहा, जो नेशनल अलायंस फॉर केयर एट होम, एक उद्योग संगठन के मुख्य कार्यकारी हैं। “एनीटाउन, यूएसए में होम केयर एड्स के लिए Indeed.com खोज करें, और आपको इतने सारे एड्स के लिए लिस्टिंग दिखाई देंगी कि आपकी आँखें फटी रह जाएंगी।”</p>
<p>इस गंभीर पृष्ठभूमि के बावजूद, हालांकि, कुछ विकल्प घर पर देखभाल की नौकरियों को उन्नत करने और रोगी की देखभाल में सुधार करने में वादा दिखाते हैं। और वे बढ़ रहे हैं।</p>
<p>कुछ पृष्ठभूमि: शोधकर्ताओं और बुजुर्गों की देखभाल प्रशासकों ने वर्षों से इस आने वाली विपत्ति के बारे में चेतावनी दी है। घर पर देखभाल पहले से ही देश के सबसे तेजी से बढ़ते व्यवसायों में से एक है, जिसमें 2024 में 3.2 मिलियन होम हेल्थ एड्स और पर्सनल केयर एड्स काम कर रहे हैं, जो एक दशक पहले 1.4 मिलियन से बढ़कर हैं, <a href="https://www.phinational.org/resource/direct-care-workers-in-the-united-states-key-facts-2025/">PHI के अनुसार</a>, एक शोध और वकालत समूह।</p>
<p>लेकिन देश को अगले दशक में लगभग 740,000 अतिरिक्त घर पर देखभाल श्रमिकों की आवश्यकता होगी, <a href="https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm">श्रम सांख्यिकी ब्यूरो के अनुसार</a>, और उन्हें भर्ती करना आसान नहीं होगा। उपभोक्ताओं के लिए लागत अधिक है — 2024 में एक होम हेल्थ एड के लिए औसत प्रति घंटा दर $34 थी, <a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">वार्षिक Genworth/CareScout सर्वेक्षण</a> दिखाता है, जिसमें बड़े भौगोलिक भिन्नताएं हैं। लेकिन एक एड का औसत प्रति घंटा वेतन <a href="https://www.phinational.org/policy-research/workforce-data-center/#var=Wage+Trends&amp;tab=National+Data&amp;natvar=Wage+Trends">$17 से कम था</a>।</p>
<p>ये अस्थिर, कम वेतन वाली नौकरियां बनी हुई हैं। बड़े पैमाने पर महिला कार्यबल में से, जिनमें से लगभग एक तिहाई अप्रवासी हैं, 40% कम आय वाले परिवारों में रहते हैं और अधिकांश किसी न किसी प्रकार की सार्वजनिक सहायता प्राप्त करते हैं।</p>
<p>भले ही उन्हें रोजगार देने वाली एजेंसियां ​​स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती हैं और वे अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त घंटे काम करती हैं, फिर भी कई लोग अपने प्रीमियम भुगतानों का खर्च नहीं उठा सकते हैं।</p>
<p>अप्रत्याशित रूप से, <a href="https://cdn.prod.website-files.com/65eeda808cdb3e4c9603cbb0/681912f0027a9bf123635120_2023-2024BenchmarkingReport%20(accessible)R2.pdf">ICA Group</a>, जो सहकारिताओं को बढ़ावा देने वाला एक गैर-लाभकारी संगठन है, के एक सर्वेक्षण के अनुसार, टर्नओवर दर सालाना लगभग 80% तक पहुंच जाती है।</p>
<p>लेकिन हर जगह नहीं। एक नवाचार, अभी भी छोटा लेकिन विस्तार कर रहा है: घर पर देखभाल सहकारी समितियां जो स्वयं श्रमिकों के स्वामित्व में हैं। पहला और सबसे बड़ा, ब्रोंक्स बोरो, न्यूयॉर्क शहर में कोऑपरेटिव होम केयर एसोसिएट्स, 1985 में शुरू हुआ और अब लगभग 1,600 होम केयर एड्स को रोजगार देता है। ICA Group अब देश भर में ऐसी 26 कार्यकर्ता-स्वामित्व वाली घर पर देखभाल व्यवसायों की गिनती करता है।</p>
<p>“ये सहकारिताएं असाधारण परिणाम प्राप्त कर रही हैं,” जेफ्री गूसॉफ़ ने कहा, जो यूसीएलए में एक पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक और स्वास्थ्य सेवा शोधकर्ता हैं। “उनके पास पारंपरिक एजेंसियों की तुलना में आधा टर्नओवर है, वे ग्राहकों को दोगुना समय तक बनाए रखते हैं, और वे अपने मालिक-कर्मचारियों को प्रति घंटा $2 अधिक भुगतान कर रहे हैं।”</p>
<p>जब गूसॉफ़ और उनके सह-लेखकों ने JAMA नेटवर्क ओपन में <a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">एक गुणात्मक अध्ययन</a> के लिए सहकारिता सदस्यों का साक्षात्कार लिया, तो उन्होंने कहा, “हम मुआवजे के बारे में अधिक सुनने की उम्मीद कर रहे थे।” “लेकिन सबसे बड़ी एकल प्रतिक्रिया थी, ‘मेरे पास अधिक अधिकार है’” काम करने की स्थिति, रोगी की देखभाल और सहकारिता के प्रशासन पर ही।</p>
<p>“श्रमिक कहते हैं कि वे अधिक सम्मानित महसूस करते हैं,” गूसॉफ़ ने कहा।</p>
<p>वित्तपोषण, व्यावसायिक कोचिंग और तकनीकी सहायता प्रदान करने की एक पहल के माध्यम से, ICA Group का इरादा पांच वर्षों के भीतर राष्ट्रीय कुल को 50 सहकारिताओं तक और 2040 तक 100 तक बढ़ाना है।</p>
<p>एक और दृष्टिकोण जो जमीन हासिल कर रहा है: रजिस्ट्रियां जो घर पर देखभाल करने वाले श्रमिकों और देखभाल की आवश्यकता वाले ग्राहकों को सीधे जुड़ने की अनुमति देती हैं, अक्सर उन एजेंसियों को शामिल किए बिना जो पर्यवेक्षण और पृष्ठभूमि की जांच प्रदान करती हैं लेकिन उपभोक्ताओं द्वारा भुगतान की जाने वाली फीस का लगभग आधा हिस्सा भी अवशोषित करती हैं।</p>
<p>सबसे बड़ी रजिस्ट्रियों में से एक, <a href="https://carina.org/">कैरिना, ओरेगन और वाशिंगटन में श्रमिकों और ग्राहकों की सेवा करती है</a>। सर्विस एम्प्लॉईज इंटरनेशनल यूनियन, देश के सबसे बड़े स्वास्थ्य देखभाल संघ के साथ समझौतों के माध्यम से स्थापित, यह 40,000 प्रदाताओं और 25,000 ग्राहकों की सेवा करता है। (PHI के विश्लेषण के अनुसार, लगभग 10% घर पर देखभाल करने वाले कर्मचारी संघीकृत हैं।)</p>
<p>कैरिना एक मुफ्त, “डिजिटल हायरिंग हॉल” के रूप में कार्य करता है, जैसा कि निधि मिरानी, इसके मुख्य कार्यकारी ने कहा। सिएटल क्षेत्र को छोड़कर, यह केवल उन ग्राहकों की सेवा करता है जो मेडिकेड के माध्यम से देखभाल प्राप्त करते हैं, जो घर पर देखभाल का सबसे बड़ा धन प्रदाता है। राज्य एजेंसियां ​​कागजी कार्रवाई संभालती हैं और पृष्ठभूमि की जांच की निगरानी करती हैं।</p>
<p>कैरिना पर पाए जाने वाले स्वतंत्र प्रदाताओं को भुगतान की जाने वाली प्रति घंटा दरें, जो संघ अनुबंधों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर एजेंसियों द्वारा चार्ज की जाने वाली दरों से कम होती हैं, जबकि श्रमिकों का वेतन $20 से शुरू होता है, और उन्हें स्वास्थ्य बीमा, सवेतन अवकाश और कुछ मामलों में, सेवानिवृत्ति लाभ मिलते हैं।</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">अन्य रजिस्ट्रियां</a> राज्यों द्वारा संचालित की जा सकती हैं, जैसा कि मैसाचुसेट्स और विस्कॉन्सिन में है, या <a href="https://www.directcarecareers.com/">डायरेक्ट केयर कैरियर्स</a> जैसे प्लेटफार्मों द्वारा, जो चार राज्यों में उपलब्ध है। मिरानी ने कहा, “लोग उन लोगों के साथ तालमेल बिठा रहे हैं जो उनके घरों में आ रहे हैं।” “और व्यक्तिगत प्रदाता अपने ग्राहकों को चुन सकते हैं। यह एक दो-तरफ़ा रास्ता है।”</p>
<p>अंत में, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि घर पर देखभाल करने वाले श्रमिकों के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण कैसे फायदेमंद हो सकता है।</p>
<p>“इन रोगियों की जटिल स्थितियां हैं,” स्टर्लिंग ने एड्स के बारे में कहा। घर पर देखभाल करने वाले कार्यकर्ता, जो रक्तचाप माप लेते हैं, भोजन तैयार करते हैं, और ग्राहकों को गतिशील रहने में मदद करते हैं, उभरते हुए कष्टप्रद लक्षणों को पहचान सकते हैं।</p>
<p>हृदय गति रुकने वाले रोगियों की देखभाल करने वाले होम हेल्थ <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">एड्स के उनके दल के हालिया नैदानिक ​​परीक्षण</a> — “मेडिकेयर लाभार्थियों के बीच अस्पताल में भर्ती होने का नंबर 1 कारण,” स्टर्लिंग ने बताया — इसके लक्षणों और प्रबंधन के बारे में 90 मिनट के आभासी प्रशिक्षण मॉड्यूल के प्रभावों को मापा।</p>
<p>“पैर सूजना। सांस की तकलीफ। ये पहले संकेत हैं कि बीमारी को नियंत्रित नहीं किया जा रहा है,” स्टर्लिंग ने कहा।</p>
<p>अध्ययन में, जिसमें न्यूयॉर्क में एक बड़े गैर-लाभकारी एजेंसी VNS हेल्थ के लिए काम करने वाले 102 एड्स शामिल थे, प्रशिक्षण को हृदय गति रुकने वाले ग्राहकों की देखभाल में उनके ज्ञान और आत्मविश्वास को बढ़ाने के लिए दिखाया गया था।</p>
<p>इसके अलावा, जब एड्स को एक मोबाइल स्वास्थ्य ऐप दिया गया जिसने उन्हें अपने पर्यवेक्षकों को संदेश भेजने की अनुमति दी, तो उन्होंने कम 911 कॉल किए और उनके रोगियों ने कम आपातकालीन कक्ष का दौरा किया।</p>
<p>रजिस्ट्रियों, सहकारिताओं और प्रशिक्षण कार्यक्रमों जैसे छोटे पैमाने के प्रयास घर पर देखभाल की सबसे केंद्रीय समस्या: लागत को सीधे संबोधित नहीं करते हैं।</p>
<p>मेडिकेड उन कम आय वाले वृद्ध वयस्कों के लिए घर पर देखभाल का बीड़ा उठाता है जिनके पास कुछ ही संपत्ति है, हालांकि ट्रम्प प्रशासन के नए बजट में अगले दशक में मेडिकेड में $900 बिलियन से अधिक की कटौती <a href="https://www.kff.org/medicaid/allocating-cbos-estimates-of-federal-medicaid-spending-reductions-across-the-states-enacted-reconciliation-package/">होगी</a>। अच्छी तरह से संपन्न लोग सैद्धांतिक रूप से जेब से भुगतान कर सकते हैं।</p>
<p>लेकिन “मध्यम वर्ग के सेवानिवृत्त परिवार या तो अपने सभी संसाधनों को खर्च कर देते हैं और मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए खुद को दिवालिया कर देते हैं, या वे बिना चले जाते हैं,” लैंडर्स ने कहा। सहायता प्राप्त रहने और नर्सिंग होम जैसे विकल्प और भी महंगे हैं।</p>
<p>संयुक्त राज्य अमेरिका ने कभी भी मध्यम वर्ग के लिए दीर्घकालिक देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए प्रतिबद्ध नहीं किया है, और इस प्रशासन के तहत ऐसा करने की संभावना नहीं है। फिर भी, इन जैसे नवाचारों से बचत लागत को कम कर सकती है और संघीय या राज्य कार्यक्रमों के माध्यम से घर पर देखभाल का विस्तार करने में मदद कर सकती है। कई परीक्षण और पायलट चल रहे हैं।</p>
<p>“घर पर देखभाल करने वाले श्रमिकों को रोगियों की स्थितियों में बहुत अंतर्दृष्टि होती है,” स्टर्लिंग ने कहा। “उन्हें प्रशिक्षित करना और उन्हें तकनीकी उपकरण देना दिखाता है कि यदि हम रोगियों को घर पर रखने की कोशिश कर रहे हैं, तो यहां पहले से मौजूद कार्यबल के साथ ऐसा करने का एक तरीका है।”</p>
<p>द न्यू ओल्ड एज का निर्माण <a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">द न्यूयॉर्क टाइम्स</a> के साथ साझेदारी के माध्यम से किया गया है।</p>
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