'Succede tutto il tempo': coppia del TN colpita due volte da frode medica — cosa sapere sulle truffe Medicare che prendono di mira i pensionati

'Succede tutto il tempo': coppia del TN colpita due volte da frode medica — cosa sapere sulle truffe Medicare che prendono di mira i pensionati
Doug Leins pensò che qualcosa non andasse quando aprì la sua Spiegazione dei Benefici (EOB). Il pensionato di west Nashville e sua moglie erano stati fatturati tramite la loro assicurazione supplementare Medicare per test genetici che nessuno dei due aveva richiesto, né il loro medico.
"Sapevamo con certezza che non avevamo mai richiesto quello e che il nostro medico non l'aveva mai richiesto", ha detto Leins a WSMV4 (1). "Questa frode è semplicemente dilagante."
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Poi le cose peggiorarono. Quando la coppia ha esaminato entrambe le loro EOB, sono apparse identiche accuse su ciascuna — da due diversi laboratori clinici, uno in Arizona e uno nello Utah. Quando hanno chiamato entrambi i numeri, nessuno dei due era in funzione.
E poiché la loro assicurazione supplementare ha pagato le richieste fraudolente, tali importi ora contano contro i totali di copertura annuale della coppia — potenzialmente lasciandoli con meno copertura per bisogni medici legittimi per il resto dell'anno.
Leins affronta anche una potenziale fattura a carico di $1.329 per test che non ha mai ricevuto.
La frode non si è fermata lì. Attrezzature mediche non richieste — due ginocchiere e un tutore per la schiena — sono arrivate alla loro porta senza alcun ordine. Quando Leins ha contattato la compagnia di spedizioni per segnalarlo, la risposta è stata inquietante: "Hanno detto, sai, questo succede tutto il tempo" (1).
Uno schema più ampio con una possibile connessione estera
I Leins sono tutt'altro che soli. In una separata indagine di WSMV4, l'infermiera in pensione di College Grove Penny Vaughan e suo marito hanno scoperto che le loro dichiarazioni trimestrali Medicare mostravano più di $11.000 fatturati per cateteri urinari in cinque mesi di cui non avevano bisogno o che non avevano ordinato (2).
"Non ne avevamo bisogno, non li abbiamo comprati, non li abbiamo ordinati", ha detto Vaughan. "Trecento al mese significherebbe che ti stai cateterizzando 10 volte al giorno. Nessuno lo fa" (2).
La fatturazione proveniva da due fornitori di attrezzature mediche — uno in Florida, uno in Texas. Il membro gestore della società texana, Nika Machutadze, è un cittadino russo residente ad Austin che da allora è stato incriminato a livello federale.
Secondo la denuncia penale, la sua società ha presentato richieste a più di 221.000 beneficiari Medicare a livello nazionale, fatturando al programma federale più di 3 miliardi di dollari.