「数字は衝撃的」：カリフォルニア州、ホスピス詐欺で調査対象に

「数字は衝撃的」：カリフォルニア州、ホスピス詐欺で調査対象に

Tom Gantert 著、The Epoch Times より

メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）の管理者であるメフメット・オズ博士は、今週、ロサンゼルス郡のホスピスおよび医療施設における継続的な詐欺について詳述したInstagram動画を投稿しました。

捜査はロサンゼルス郡に集中しており、当局は州の規制当局が詐欺を阻止するためにほとんど何もしていないと述べています。

捜査官は、ホスピス詐欺の始まりは2010年まで遡ることができると考えています。

「カリフォルニア州におけるホスピス詐欺の常態化を止めなければならない」とオズ氏は、ホスピスとして利用されていたロサンゼルス郡の住宅の一つを背景に、Instagram動画で述べました。「数字は衝撃的です。」

現在進行中の詐欺スキャンダルと、それがどのように対処されているかについて知っておくべきことは以下の通りです。

ホスピス詐欺はどのように機能するのか？

オズ氏は動画の中で、その特定のホスピスを運営していた人々がどのように6人をプログラムに登録したかについて説明しました。

施設内の患者は死にかけていなかったにもかかわらず、事業主がケアを提供したとしてメディケアに請求できるようにホスピスに入れられていたとされています。また、所有者は詐欺に関与していた他のホスピスセンターと患者の情報を共有し、支払いを受けられるようにしていたとオズ氏は述べています。

ロサンゼルス郡の運営に関する政府の捜査によると、一部のホスピス機関は医療従事者の盗まれた身元を使用している可能性があり、いわゆる末期患者の多くは予想をはるかに超えて生存していました。

捜査官は、患者が施設に「異常に長く」滞在しており、患者の高い割合が生存して退院していることが発見されたため、ホスピスは末期疾患に苦しんでいない患者を登録していると考えています。

詐欺に対する金銭的インセンティブは大きいです。カリフォルニア州監査官の報告書によると、現在の料金で20人の患者を請求するホスピス機関は、月額122,000ドルを稼ぐことができます。

2023年、メディケア・メディケイド・サービスセンターは、在宅医療請求における不適切な支払いが合計12億ドルに達すると推定しました。

「人々は注意を払っていない」

捜査官によると、ロサンゼルス郡のホスピスの増加は2010年に始まりました。

2010年には、ロサンゼルス郡には109のホスピス機関があり、100万人の高齢者にサービスを提供していました。2021年までには、1,841のホスピス機関があり、140万人の高齢者にサービスを提供していました。2019年1月から2021年8月にかけて、州はロサンゼルス郡で2,600件のホスピス機関の申請を受け付けました。

ある政府の捜査によると、バンナイズ地区にある22,500平方フィートの単一の建物には、150以上の認可されたホスピスおよび在宅医療機関が含まれており、捜査官はこの数が建物の容量を超えていると考えています。建物には、これほど多くのホスピスが入居していることを示す標識はありませんでした。

オズ氏は、ロサンゼルス郡は米国全体のホスピスの約3分の1を占めていると述べています。カリフォルニア州の2,836のホスピスのうち、1,841がロサンゼルス郡にあり、これはほぼ3つのホスピスのうち2つに相当します。

「それは、人々が注意を払っていないからに他ならない」とオズ氏はInstagram動画で述べました。

監督の欠如

2022年3月、州監査官は、州のホスピスおよび医療事業に対する「弱い」監督が「大規模な詐欺と不正行為の機会を生み出した」と警告しました。

メディケア・メディケイド・サービスセンターは、認可と監督を担当する州機関であるカリフォルニア州公衆衛生局に対し、150の認可されたホスピスおよび在宅医療機関があったバンナイズの単一の建物について調査するよう指示しました。

州の監査報告書によると、2021年1月に捜査官が到着したとき、バンナイズのホスピス機関のドアは施錠されており、オフィスの電話は機能していませんでした。カリフォルニア州公衆衛生局は、建物の家主と連絡を取り、所有者の連絡先情報を入手する必要がありました。所有者は3日間、公衆衛生局との予定された会議に出席せず、公衆衛生局は記録を入手できませんでした。所有者は機関に関する質問に答えることができず、肩書について尋ねられると、捜査官に「まだ決めていません」と答えました。

カリフォルニア州公衆衛生局は、不正行為を裏付けることができず、いかなる措置も講じずに捜査を終了したと述べました。

州監査官はまた、公衆衛生局が認可プロセス中に不正行為の可能性を認識していたにもかかわらず、それらのホスピス機関に認可を与えていたことを発見しました。監査官によると、公衆衛生局は2015年以降、単一のホスピス免許を停止しておらず、免許を1件しか取り消していません。

公衆衛生局はまた、患者の虐待に関する捜査を完了するのに5ヶ月かかっており、捜査官はホスピス患者の予想余命の「上限に近い」と見なしていました。

監査官の報告書によると、公衆衛生局はほとんどの勧告に同意しましたが、一部は法律の制定が必要になる可能性があると述べました。

カリフォルニア州公衆衛生局は、The Epoch Timesからのコメントを求める電子メールに応じませんでした。

改革への試み

政治家は、法律、訴訟、その他の行動によって詐欺に対処しようとしてきました。

ギャビン・ニューサム・カリフォルニア州知事は、詐欺への懸念からすべての新規ホスピス免許を停止する法律に2021年10月4日に署名しました。この禁止は2027年1月まで延長されました。

2025年11月、司法省は、その詐欺部門が2007年以降、全国で医療詐欺に関与した5,800人以上の被告を起訴したと報告しました。これらの5,800人の被告は、連邦医療プログラムおよび民間保険会社に300億ドル以上を請求しました。

1月27日、ニューサム氏は、カリフォルニア州公衆衛生局が過去2年間で280以上のホスピス免許を取り消し、さらに約300のホスピスを免許取り消しの可能性について評価するために特定したと述べました。

2021年以降、カリフォルニア州司法省は101の犯罪組織と284の犯罪被告を捜査し、24件の民事訴訟を提起しました。1月現在、109人がホスピス関連の罪で起訴されています。

連邦レベルでは、議会がこの問題に取り組んでいます。3月17日の下院での公聴会では、全国のホスピスにおける詐欺が取り上げられました。

リンダ・サンチェス下院議員（民主党、カリフォルニア州）とマーク・ワーナー上院議員（民主党、バージニア州）は、ホスピス患者と納税者を詐欺から保護することを目的とした法案を提出しました。

州レベルでは、田舎のサンホアキンバレー地区を代表する共和党員であるアレクサンドラ・マセド・カリフォルニア州議会議員は、3月16日に保健小委員会に書簡を送り、ニューサム政権が詐欺を阻止するために十分なことをしていないと批判しました。

マセド氏は書簡の中で、バンナイズにある荒廃した建物に197のホスピス機関が登録されていたと述べました。

彼女は、ニューサム政権は「公的資金のこの流出を止めるために必要な積極的な監督を提供できなかった」と述べました。

「州の監査と新規免許の一時停止にもかかわらず、これらの詐欺のハブは公然と運営され続けています」とマセド氏は述べました。

1月、ニューサム氏は、トランプ政権が「詐欺を防止し対処する連邦政府の能力を解体した」と述べました。

「カリフォルニアは待っていませんでした。私たちは長年ホスピス詐欺を特定し、取り締まり、患者と納税者を保護するために実際的な行動を取ってきました」とニューサム氏は声明で述べました。

全米医療・ホスピス・イノベーション・パートナーシップ（NPHI）は、連邦指導者と協力して解決策を見つけていると述べました。NPHIは、詐欺問題は「毎日、患者と家族に質の高い思いやりのあるケアを提供することに重点を置いている大多数のホスピス提供者を代表するものではない」と述べました。

「NPHIは、悪質な行為者を標的とし、根絶する方法を特定するために、政権およびCMSと積極的に協力しています」とNPHIの創設者兼CEOであるトム・コウツンパス氏は述べています。「詐欺を取り締まり、これらの悪質な行為者をホスピスシステムから排除し、全国の患者と家族のためのホスピスケアの整合性を保護するための決定的な措置が取られていることを見て、私たちは励まされています。」

タイラー・ダーデン
月曜日、2026年3月23日 - 11:05