재택 간호의 난제 해결

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<p>KFF Health News의 Paula Span 작성</p>
<p>퇴원할 준비는 되었지만 아직 집에서 자신을 돌볼 수 없다고 느낍니다.</p>
<p>또는 재활 치료를 몇 주간 마쳤습니다. 복잡한 약물 요법과 쇼핑 및 요리를 감당할 수 있습니까?</p>
<p>샤워 중에 넘어졌고 이제 가족들은 목욕과 옷 입기를 도와달라고 합니다.</p>
<p>물론 그러한 도움을 제공하는 시설이 있지만 대부분의 노인들은 그곳에 가고 싶어하지 않습니다. 그들은 집에 머물고 싶어합니다. 그것이 문제입니다.</p>
<p>노인들이 허약해지거나 만성 질환이 늘어나거나 배우자나 동반자를 잃었기 때문에 일상 활동에 어려움을 겪을 때 대부분 이사하고 싶어하지 않습니다. 수십 년 동안 설문 조사에 따르면 <a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">가능한 한 오랫동안 집에 머물기를 선호합니다</a>.</p>
<p>이는 가족과 친구, 유급 간병인 또는 둘 다로부터 가정 간병이 필요하다는 것을 의미합니다. 그러나 유급 가정 간병은 장기 요양 시스템의 특히 어려운 부문을 나타내며, 고령화 인구가 수요 급증을 야기하는 가운데 노동력 부족이 심화되고 있습니다.</p>
<p>Weill Cornell Medicine의 일차 진료 의사이자 Cornell University의 <a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">가정 간병 업무 이니셔티브</a> 책임자인 Madeline Sterling은 "이것은 위기입니다."라고 말했습니다. "환자(장애가 있는 젊은 사람들도 포함될 수 있음), 가족 구성원 또는 가정 간병인 등 관련된 사람들에게는 실제로 작동하지 않습니다."</p>
<p>업계 단체인 National Alliance for Care at Home의 최고 경영자인 Steven Landers는 "이것은 10년 후의 일이 아닙니다."라고 말했습니다. "Anytown, USA에서 Indeed.com에서 가정 간병인을 검색하면 눈이 튀어나올 정도로 많은 구인 목록을 볼 수 있을 것입니다."</p>
<p>그러나 이러한 암울한 배경 속에서도 가정 간병 일자리를 개선하고 환자 치료를 개선하는 데 유망한 몇 가지 대안이 있습니다. 그리고 그들은 성장하고 있습니다.</p>
<p>배경: 연구원과 노인 요양 관리자들은 수년 동안 다가오는 재앙에 대해 경고해 왔습니다. 가정 간병은 이미 미국에서 가장 빠르게 성장하는 직업 중 하나이며, 2024년에는 320만 명의 가정 건강 보조원 및 개인 간병인이 근무하고 있으며, 이는 10년 전 140만 명에서 증가한 수치라고 연구 및 옹호 단체인 <a href="https://www.phinational.org/resource/direct-care-workers-in-the-united-states-key-facts-2025/">PHI</a>는 밝혔습니다.</p>
<p>그러나 <a href="https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm">노동 통계국</a>에 따르면 미국은 향후 10년 동안 약 740,000명의 추가 가정 간병인이 필요할 것이며, 이들을 모집하는 것은 쉽지 않을 것입니다. 소비자 비용은 높습니다. 2024년 가정 건강 보조원의 시간당 평균 요금은 $34였으며, <a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">연간 Genworth/CareScout 조사</a>에 따르면 지역별 차이가 컸습니다. 그러나 보조원의 시간당 평균 임금은 <a href="https://www.phinational.org/policy-research/workforce-data-center/#var=Wage+Trends&amp;tab=National+Data&amp;natvar=Wage+Trends">17달러 미만</a>이었습니다.</p>
<p>이들은 여전히 불안정하고 저임금 직업입니다. 대부분 여성인 노동력 중 약 3분의 1이 이민자이며, 40%는 저소득 가구에 거주하고 대부분은 어떤 종류의 공공 지원을 받습니다.</p>
<p>그들을 고용하는 기관이 건강 보험을 제공하고 자격을 얻을 만큼 충분한 시간을 일하더라도 많은 사람들이 보험료를 감당할 수 없습니다.</p>
<p>협동조합을 장려하는 비영리 단체인 <a href="https://cdn.prod.website-files.com/65eeda808cdb3e4c9603cbb0/681912f0027a9bf123635120_2023-2024BenchmarkingReport%20(accessible)R2.pdf">ICA Group</a>의 조사에 따르면 당연히 이직률은 연간 80%에 달합니다.</p>
<p>하지만 모든 곳은 아닙니다. 아직 작지만 확장되고 있는 한 가지 혁신은 노동자 자신이 소유한 가정 간병 협동조합입니다. 뉴욕시 브롱크스에 있는 최초이자 최대 규모의 Cooperative Home Care Associates는 1985년에 시작되어 현재 약 1,600명의 가정 간병인을 고용하고 있습니다. ICA Group은 현재 전국적으로 26개의 이러한 노동자 소유 가정 간병 사업체를 보유하고 있습니다.</p>
<p>UCLA의 가정 의사이자 보건 서비스 연구원인 Geoffrey Gusoff는 "이러한 협동조합은 예외적인 결과를 얻고 있습니다."라고 말했습니다. "전통적인 기관보다 이직률이 절반이고, 고객을 두 배 더 오래 유지하며, 소유주 직원에게 시간당 2달러 더 많은 급여를 지급합니다."</p>
<p>Gusoff와 그의 공동 저자들이 JAMA Network Open의 <a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">질적 연구</a>를 위해 협동조합 회원들을 인터뷰했을 때, 그는 "보상에 대해 더 많이 들을 것으로 예상했습니다."라고 말했습니다. "하지만 가장 큰 단일 응답은 '저는 더 많은 발언권을 가지고 있습니다'였습니다." 이는 근무 조건, 환자 치료 및 협동조합 자체의 관리에 관한 것이었습니다.</p>
<p>Gusoff는 "노동자들은 더 존중받는다고 말합니다."라고 말했습니다.</p>
<p>ICA Group은 자금 지원, 비즈니스 코칭 및 기술 지원을 제공하는 이니셔티브를 통해 5년 안에 전국 총 50개의 협동조합으로, 2040년까지 100개로 늘릴 계획입니다.</p>
<p>또 다른 접근 방식은 가정 간병인과 돌봄이 필요한 고객이 직접 연결될 수 있도록 하는 등록 시스템으로, 종종 감독 및 신원 조회를 제공하지만 소비자가 지불하는 수수료의 절반을 차지하는 기관을 통하지 않습니다.</p>
<p>가장 큰 등록 시스템 중 하나인 <a href="https://carina.org/">Carina는 오리건과 워싱턴의 노동자와 고객에게 서비스를 제공합니다</a>. 미국 최대의 의료 노동조합인 Service Employees International Union과의 합의를 통해 설립되었으며, 40,000명의 제공자와 25,000명의 고객에게 서비스를 제공합니다. (PHI의 분석에 따르면 가정 간병인의 약 10%가 노조에 가입되어 있습니다.)</p>
<p>Carina의 최고 경영자인 Nidhi Mirani는 Carina가 무료 "디지털 채용 회관"으로 기능한다고 말했습니다. 시애틀 지역을 제외하고는 가정 돌봄의 가장 큰 자금 제공자인 메디케이드(Medicaid)를 통해 돌봄을 받는 고객에게만 서비스를 제공합니다. 주 기관이 서류 작업을 처리하고 신원 조회를 감독합니다.</p>
<p>Carina에서 찾을 수 있는 독립 제공자에게 지급되는 시간당 요금은 노조 계약에 의해 결정되며, 일반적으로 기관이 청구하는 요금보다 낮습니다. 반면 노동자의 임금은 20달러부터 시작하며 건강 보험, 유급 휴가, 경우에 따라 퇴직 혜택을 받습니다.</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">다른 등록 시스템</a>은 매사추세츠와 위스콘신과 같은 주에서 운영하거나, 4개 주에서 사용 가능한 <a href="https://www.directcarecareers.com/">Direct Care Careers</a>와 같은 플랫폼에서 운영될 수 있습니다. Mirani는 "사람들은 집에 오는 사람과의 궁합을 찾고 있습니다."라고 말했습니다. "그리고 개별 제공자는 고객을 선택할 수 있습니다. 이것은 양방향 거리입니다."</p>
<p>마지막으로, 최근 연구는 가정 간병인에 대한 추가 교육이 어떻게 보상을 받을 수 있는지 보여줍니다.</p>
<p>Sterling은 보조원에 대해 "이 환자들은 복잡한 상태를 가지고 있습니다."라고 말했습니다. 혈압을 측정하고, 식사를 준비하고, 고객의 이동을 돕는 가정 간병인은 문제가 되는 증상이 나타나는 것을 감지할 수 있습니다.</p>
<p>그녀의 팀이 최근 심부전 환자를 돌보는 가정 건강 <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">보조원</a>에 대한 임상 시험을 수행했습니다. Sterling은 "메디케어 수혜자들 사이에서 입원의 주요 원인"이라고 지적했습니다. 이 시험은 증상 및 관리에 대한 90분간의 가상 교육 모듈의 효과를 측정했습니다.</p>
<p>Sterling은 "다리 부종. 숨가쁨. 질병이 통제되지 않고 있다는 첫 징후입니다."라고 말했습니다.</p>
<p>뉴욕의 대규모 비영리 기관인 VNS Health에서 일하는 102명의 보조원이 참여한 이 연구에서 교육은 심부전 환자를 돌보는 지식과 자신감을 향상시키는 것으로 나타났습니다.</p>
<p>또한, 보조원에게 감독관에게 메시지를 보낼 수 있는 모바일 건강 앱이 제공되었을 때, 그들은 911 전화를 덜 했고 환자들은 응급실 방문을 덜 했습니다.</p>
<p>등록 시스템, 협동조합 및 교육 프로그램과 같은 소규모 노력은 가정 간병의 가장 중심적인 문제인 비용을 직접적으로 해결하지 못합니다.</p>
<p>메디케이드는 자산이 거의 없는 저소득 노인들을 위한 가정 간병을 지원하지만, 트럼프 행정부의 새로운 예산은 향후 10년 동안 메디케이드를 9천억 달러 이상 삭감할 것입니다. 부유층은 이론적으로 본인 부담으로 지불할 수 있습니다.</p>
<p>그러나 Landers는 "중산층 은퇴 가족은 모든 자원을 소진하고 사실상 파산하여 메디케이드 자격을 얻거나, 아니면 받지 못합니다."라고 말했습니다. 보조 생활 및 요양원과 같은 옵션은 훨씬 더 비쌉니다.</p>
<p>미국은 중산층을 위한 장기 요양 비용을 지불하기로 약속한 적이 없으며, 현 행정부 하에서는 그럴 가능성이 낮습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 혁신을 통한 절감은 비용을 줄이고 연방 또는 주 프로그램을 통해 가정 간병을 확대하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여러 테스트와 파일럿이 진행 중입니다.</p>
<p>Sterling은 "가정 간병인은 환자의 상태에 대한 많은 통찰력을 가지고 있습니다."라고 말했습니다. "그들을 훈련시키고 기술 도구를 제공하는 것은 환자를 집에 머물게 하려고 노력한다면, 이미 존재하는 인력을 통해 그렇게 할 수 있는 방법이 있다는 것을 보여줍니다."</p>
<p>The New Old Age는 <a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">The New York Times</a>와의 파트너십을 통해 제작됩니다.</p>
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