Rozwiązywanie dylematu opieki domowej

<p><a href="//trinityaudio.ai">Trinity Audio</a>player gotowy...</p>
<p>Autor: Paula Span, KFF Health News</p>
<p>Jesteś gotowy do opuszczenia szpitala, ale jeszcze nie czujesz się na siłach, by samodzielnie opiekować się sobą w domu.</p>
<p>Albo ukończyłeś kilka tygodni rehabilitacji. Czy poradzisz sobie ze skomplikowanym schematem leczenia, a także z zakupami i gotowaniem?</p>
<p>Może upadłeś pod prysznicem, a teraz Twoja rodzina chce, abyś zorganizował pomoc w kąpieli i ubieraniu się.</p>
<p>Istnieją oczywiście placówki, które zapewniają taką pomoc, ale większość starszych osób nie chce tam iść. Chcą zostać w domu; na tym polega problem.</p>
<p>Kiedy starsi ludzie mają trudności z codziennymi czynnościami z powodu osłabienia, narastania chorób przewlekłych lub utraty współmałżonka lub towarzysza, większość z nich nie chce się przeprowadzać. Od dziesięcioleci badania pokazują, że <a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">wolą pozostać w swoich domach</a> tak długo, jak to możliwe.</p>
<p>Oznacza to, że potrzebują opieki domowej, albo ze strony rodziny i przyjaciół, albo płatnych opiekunów, albo obu. Ale płatna opieka domowa stanowi szczególnie obciążony sektor systemu opieki długoterminowej, który doświadcza nasilającego się niedoboru siły roboczej, nawet gdy starzejące się społeczeństwo generuje rosnący popyt.</p>
<p>„To kryzys” – powiedziała Madeline Sterling, lekarz pierwszego kontaktu w Weill Cornell Medicine i dyrektor <a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">Inicjatywy ds. Pracy Opiekuńczej w Domu</a> na Uniwersytecie Cornella. „To naprawdę nie działa dla zaangażowanych osób”, niezależnie od tego, czy są to pacjenci (którzy mogą być również młodszymi osobami z niepełnosprawnościami), członkowie rodziny, czy pracownicy opieki domowej.</p>
<p>„Nie chodzi o to, co stanie się za dziesięć lat” – powiedział Steven Landers, dyrektor generalny National Alliance for Care at Home, organizacji branżowej. „Wpisz w Indeed.com w dowolnym mieście w USA hasło 'opiekun domowy', a zobaczysz tyle ofert pracy dla opiekunów, że oczy Ci wyjdą z orbit.”</p>
<p>Jednak na tym ponurym tle niektóre alternatywy wykazują obiecujące rezultaty w podnoszeniu jakości pracy opiekunów domowych i poprawie opieki nad pacjentem. I rozwijają się.</p>
<p>Trochę tła: badacze i administratorzy opieki nad osobami starszymi od lat ostrzegają przed nadchodzącą katastrofą. Opieka domowa jest już jednym z najszybciej rozwijających się zawodów w kraju, z 3,2 miliona opiekunów domowych i osobistych zatrudnionych w 2024 r., w porównaniu do 1,4 miliona dziesięć lat wcześniej, <a href="https://www.phinational.org/resource/direct-care-workers-in-the-united-states-key-facts-2025/">według PHI</a>, grupy badawczo-rzeczniczej.</p>
<p>Jednak kraj będzie potrzebował około 740 000 dodatkowych pracowników opieki domowej w ciągu następnej dekady, <a href="https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm">według Bureau of Labor Statistics</a>, a ich rekrutacja nie będzie łatwa. Koszty dla konsumentów są wysokie — mediana stawki godzinowej dla opiekuna domowego w 2024 r. wynosiła 34 USD, <a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">pokazuje coroczna ankieta Genworth/CareScout</a>, z dużymi różnicami geograficznymi. Ale mediana godzinowej pensji opiekuna <a href="https://www.phinational.org/policy-research/workforce-data-center/#var=Wage+Trends&amp;tab=National+Data&amp;natvar=Wage+Trends">wynosiła mniej niż 17 USD</a>.</p>
<p>Są to nadal niestabilne, nisko płatne miejsca pracy. Spośród w dużej mierze żeńskiej siły roboczej, z których około jedna trzecia to imigrantki, 40% mieszka w gospodarstwach domowych o niskich dochodach, a większość otrzymuje jakąś formę pomocy publicznej.</p>
<p>Nawet jeśli agencje, które ich zatrudniają, oferują ubezpieczenie zdrowotne i pracują wystarczająco dużo godzin, aby się zakwalifikować, wiele osób nie stać na opłacenie składek.</p>
<p>Nic dziwnego, że wskaźnik rotacji wynosi około 80% rocznie, według <a href="https://cdn.prod.website-files.com/65eeda808cdb3e4c9603cbb0/681912f0027a9bf123635120_2023-2024BenchmarkingReport%20(accessible)R2.pdf">badania przeprowadzonego przez ICA Group</a>, organizację non-profit promującą spółdzielnie.</p>
<p>Ale nie wszędzie. Jedna innowacja, wciąż mała, ale rozwijająca się: spółdzielnie opieki domowej należące do samych pracowników. Pierwsza i największa, Cooperative Home Care Associates w dzielnicy Bronx w Nowym Jorku, powstała w 1985 roku i zatrudnia obecnie około 1600 opiekunów domowych. ICA Group liczy obecnie 26 takich przedsiębiorstw opieki domowej należących do pracowników w całym kraju.</p>
<p>„Te spółdzielnie osiągają wyjątkowe wyniki” – powiedział Geoffrey Gusoff, lekarz medycyny rodzinnej i badacz usług zdrowotnych na UCLA. „Mają o połowę mniejszą rotację niż tradycyjne agencje, utrzymują klientów dwa razy dłużej i płacą swoim pracownikom-właścicielom o 2 dolary więcej za godzinę.”</p>
<p>Kiedy Gusoff i jego współautorzy przeprowadzali wywiady z członkami spółdzielni na potrzeby <a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">badania jakościowego</a> w JAMA Network Open, „spodziewaliśmy się usłyszeć więcej o wynagrodzeniu” – powiedział. „Ale największą pojedynczą odpowiedzią było: 'Mam więcej do powiedzenia'” w kwestii warunków pracy, opieki nad pacjentem i zarządzania samą spółdzielnią.</p>
<p>„Pracownicy mówią, że czują się bardziej szanowani” – powiedział Gusoff.</p>
<p>Dzięki inicjatywie zapewniającej finansowanie, doradztwo biznesowe i pomoc techniczną, ICA Group zamierza zwiększyć krajową liczbę spółdzielni do 50 w ciągu pięciu lat i do 100 do 2040 roku.</p>
<p>Inne podejście zyskujące na popularności: rejestry, które pozwalają pracownikom opieki domowej i klientom potrzebującym opieki na bezpośrednie połączenie, często bez udziału agencji, które zapewniają nadzór i sprawdzanie przeszłości, ale także pochłaniają około połowy opłaty płaconej przez konsumentów.</p>
<p>Jeden z największych rejestrów, <a href="https://carina.org/">Carina, obsługuje pracowników i klientów w Oregonie i Waszyngtonie</a>. Utworzony na mocy umów z Service Employees International Union, największym związkiem zawodowym pracowników służby zdrowia w kraju, obsługuje 40 000 dostawców i 25 000 klientów. (Około 10% pracowników opieki domowej jest zrzeszonych w związkach zawodowych, według analizy PHI.)</p>
<p>Carina działa jako bezpłatna „cyfrowa hala pracy”, powiedziała Nidhi Mirani, jej dyrektor generalna. Z wyjątkiem obszaru Seattle, obsługuje tylko klientów, którzy otrzymują opiekę za pośrednictwem Medicaid, największego sponsora opieki domowej. Agencje stanowe zajmują się formalnościami i nadzorują sprawdzanie przeszłości.</p>
<p>Stawki godzinowe płacone niezależnym dostawcom znalezionym na Carina, które są ustalane przez umowy zbiorowe, są zazwyczaj niższe niż te pobierane przez agencje, podczas gdy wynagrodzenie pracowników zaczyna się od 20 USD, a oni otrzymują ubezpieczenie zdrowotne, płatne dni wolne i w niektórych przypadkach świadczenia emerytalne.</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">Inne rejestry</a> mogą być prowadzone przez stany, jak w Massachusetts i Wisconsin, lub przez platformy takie jak <a href="https://www.directcarecareers.com/">Direct Care Careers</a>, dostępne w czterech stanach. „Ludzie szukają dopasowania w osobie, która przychodzi do ich domu” – powiedziała Mirani. „A indywidualni dostawcy mogą wybierać swoich klientów. To ulica dwukierunkowa.”</p>
<p>Wreszcie, najnowsze badania wskazują sposoby, w jakie dodatkowe szkolenia dla pracowników opieki domowej mogą się opłacić.</p>
<p>„Ci pacjenci mają złożone schorzenia” – powiedziała Sterling o opiekunach. Pracownicy opieki domowej, którzy mierzą ciśnienie krwi, przygotowują posiłki i pomagają klientom w utrzymaniu mobilności, mogą zauważyć pojawiające się niepokojące objawy.</p>
<p>Niedawny eksperyment kliniczny jej zespołu dotyczący <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">opiekunów domowych opiekujących się pacjentami z niewydolnością serca</a> — „numer jeden przyczyny hospitalizacji wśród beneficjentów Medicare” — zauważyła Sterling — mierzył efekty 90-minutowego wirtualnego modułu szkoleniowego dotyczącego objawów i leczenia.</p>
<p>„Obrzęk nóg. Duszności. To pierwsze oznaki, że choroba nie jest pod kontrolą” – powiedziała Sterling.</p>
<p>W badaniu, w którym wzięło udział 102 opiekunów pracujących dla VNS Health, dużej organizacji non-profit w Nowym Jorku, wykazano, że szkolenie zwiększyło ich wiedzę i pewność siebie w opiece nad klientami z niewydolnością serca.</p>
<p>Co więcej, gdy opiekunom udostępniono aplikację mobilną do komunikacji z przełożonymi, rzadziej dzwonili pod numer 911, a ich pacjenci rzadziej trafiali na oddziały ratunkowe.</p>
<p>Małe inicjatywy, takie jak rejestry, spółdzielnie i programy szkoleniowe, nie rozwiązują bezpośrednio najbardziej centralnego problemu opieki domowej: kosztów.</p>
<p>Medicaid finansuje opiekę domową dla starszych osób o niskich dochodach, które mają niewiele aktywów, chociaż nowy budżet administracji Trumpa <a href="https://www.kff.org/medicaid/allocating-cbos-estimates-of-federal-medicaid-spending-reductions-across-the-states-enacted-reconciliation-package/">znacząco obetnie Medicaid</a> o ponad 900 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady. Osoby zamożne teoretycznie mogą płacić z własnej kieszeni.</p>
<p>Ale „emerytowane rodziny z klasy średniej albo wydają wszystkie swoje zasoby i zasadniczo bankrutują, aby kwalifikować się do Medicaid, albo rezygnują” – powiedział Landers. Opcje takie jak mieszkania wspomagane i domy opieki są jeszcze droższe.</p>
<p>Stany Zjednoczone nigdy nie zobowiązały się do płacenia za opiekę długoterminową dla klasy średniej i wydaje się mało prawdopodobne, aby zrobiły to pod obecną administracją. Niemniej jednak oszczędności wynikające z takich innowacji mogą obniżyć koszty i pomóc w rozszerzeniu opieki domowej poprzez programy federalne lub stanowe. Kilka testów i pilotaży jest w toku.</p>
<p>Pracownicy opieki domowej „mają duży wgląd w stan pacjentów” – powiedziała Sterling. „Szkolenie ich i zapewnienie im narzędzi technologicznych pokazuje, że jeśli próbujemy utrzymać pacjentów w domu, oto sposób, aby to zrobić z istniejącą siłą roboczą.”</p>
<p>The New Old Age jest produkowany we współpracy z <a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">The New York Times</a>.</p>
<p>©2026 KFF Health News. Dystrybucja przez Tribune Content Agency, LLC.</p>