Evde bakım ikilemini çözmek

<p><a href="//trinityaudio.ai">Trinity Audio</a>oynatıcısı hazır...</p>
<p>Paula Span, KFF Health News tarafından</p>
<p>Hastanenizden ayrılmaya hazırsınız ama henüz evde kendinize bakacak durumda hissetmiyorsunuz.</p>
<p>Ya da rehabilitasyonda birkaç hafta geçirdiniz. Karmaşık ilaç tedavinizi, alışveriş ve yemek yapmayı halledebilir misiniz?</p>
<p>Belki duşta düştünüz ve şimdi aileniz banyo ve giyinme konusunda yardım ayarlamanızı istiyor.</p>
<p>Elbette bu tür yardımları sağlayan tesisler var, ancak yaşlı insanların çoğu oraya gitmek istemiyor. Evde kalmak istiyorlar; sorun bu.</p>
<p>Yaşlı insanlar günlük aktivitelerde zorlandıklarında, zayıf düştükleri için, kronik hastalıkları arttığı için veya eşlerini veya arkadaşlarını kaybettikleri için, çoğu taşınmak istemez. Onlarca yıldır yapılan anketler, <a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">mümkün olduğunca uzun süre evlerinde kalmayı tercih ettiklerini</a> gösteriyor.</p>
<p>Bu, aile ve arkadaşlardan, ücretli bakıcılardan veya her ikisinden de evde bakım hizmeti almaları gerektiği anlamına gelir. Ancak ücretli evde bakım, yaşlanan bir nüfusun artan talep yaratmasıyla birlikte yoğunlaşan bir işgücü sıkıntısı yaşayan uzun süreli bakım sisteminin özellikle zorlu bir kesimini temsil ediyor.</p>
<p>Weill Cornell Medicine'de bir aile hekimi ve Cornell Üniversitesi <a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">Evde Bakım İşi Girişimi</a> direktörü Madeline Sterling, "Bu bir kriz" dedi. "İster hastalar (engelli daha genç insanlar da olabilir), ister aile üyeleri, ister evde bakım çalışanları olsun, ilgili kişiler için pek işe yaramıyor."</p>
<p>Evde Bakım Ulusal İttifakı'nın (bir sektör kuruluşu) icra kurulu başkanı Steven Landers, "Bu, on yıl sonra ne olacağıyla ilgili değil" dedi. "Anytown, ABD'de Indeed.com'da evde bakım yardımcıları için bir arama yapın, o kadar çok yardımcı ilanı görürsünüz ki gözleriniz fal taşı gibi açılır."</p>
<p>Ancak bu kasvetli arka plana karşı, evde bakım işlerini iyileştirme ve hasta bakımını geliştirme vaadi taşıyan bazı alternatifler var. Ve büyüyorlar.</p>
<p>Biraz arka plan: Araştırmacılar ve yaşlı bakım yöneticileri yıllardır bu yaklaşan felaket hakkında uyarıyorlar. Evde bakım, zaten ülkenin en hızlı büyüyen mesleklerinden biri; 2024'te 3,2 milyon evde sağlık yardımcısı ve kişisel bakım yardımcısı çalışıyor, bu sayı bir on yıl öncesine göre 1,4 milyondan fazla. Araştırma ve savunuculuk grubu <a href="https://www.phinational.org/resource/direct-care-workers-in-the-united-states-key-facts-2025/">PHI'ye göre</a>.</p>
<p>Ancak <a href="https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm">İş İstatistikleri Bürosu'na göre</a>, önümüzdeki on yıl içinde ülkenin yaklaşık 740.000 ek evde bakım işçisine ihtiyacı olacak ve onları işe almak kolay olmayacak. Tüketiciler için maliyetler yüksek; 2024'te bir evde sağlık yardımcısının ortalama saatlik ücreti 34 dolardı, <a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">yıllık Genworth/CareScout anketi</a> gösteriyor, büyük coğrafi farklılıklar var. Ancak bir yardımcının ortalama saatlik ücreti <a href="https://www.phinational.org/policy-research/workforce-data-center/#var=Wage+Trends&amp;tab=National+Data&amp;natvar=Wage+Trends">17 doların altındaydı</a>.</p>
<p>Bunlar hala istikrarsız, düşük ücretli işler. Büyük ölçüde kadınlardan oluşan ve yaklaşık üçte biri göçmen olan işgücünün %40'ı düşük gelirli hanelerde yaşıyor ve çoğu bir tür kamu yardımı alıyor.</p>
<p>Onları istihdam eden kurumlar sağlık sigortası sunsa ve yeterli saat çalışıp hak kazansalar bile, çoğu prim ödemelerini karşılayamaz.</p>
<p>Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, kooperatifleri teşvik eden kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan ICA Group'un <a href="https://cdn.prod.website-files.com/65eeda808cdb3e4c9603cbb0/681912f0027a9bf123635120_2023-2024BenchmarkingReport%20(accessible)R2.pdf">anketine göre</a>, devir oranı yıllık %80'e yaklaşıyor.</p>
<p>Ancak her yerde değil. Hala küçük ama büyüyen bir yenilik: işçilerin kendilerine ait evde bakım kooperatifleri. İlk ve en büyüğü, New York City'nin Bronx ilçesindeki Cooperative Home Care Associates, 1985'te başladı ve şimdi yaklaşık 1.600 evde bakım yardımcısı istihdam ediyor. ICA Group şimdi ülke çapında 26 adet bu tür işçi sahipli evde bakım işletmesini sayıyor.</p>
<p>UCLA'da aile hekimi ve sağlık hizmetleri araştırmacısı Geoffrey Gusoff, "Bu kooperatifler olağanüstü sonuçlar elde ediyor" dedi. "Geleneksel kurumlara göre yarı yarıya daha az devir oranına sahipler, müşterileri iki kat daha uzun süre ellerinde tutuyorlar ve kendi işçi-çalışanlarına saat başına 2 dolar daha fazla ödüyorlar."</p>
<p>Gusoff ve ortak yazarları, JAMA Network Open'da <a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">niteliksel bir çalışma</a> için kooperatif üyeleriyle görüştüklerinde, "daha çok tazminat hakkında konuşmalarını bekliyorduk" dedi. "Ancak en büyük tek yanıt şuydu: 'Daha fazla sözüm var'" çalışma koşulları, hasta bakımı ve kooperatifin kendisinin yönetimi konusunda.</p>
<p>Gusoff, "Çalışanlar daha saygı gördüklerini söylüyorlar" dedi.</p>
<p>ICA Group, finansman, iş koçluğu ve teknik destek sağlayan bir girişim aracılığıyla, beş yıl içinde ulusal toplamı 50 kooperatife ve 2040 yılına kadar 100 kooperatife çıkarmayı hedefliyor.</p>
<p>Gelişen başka bir yaklaşım: Evde bakım çalışanlarının ve bakım ihtiyacı olan müşterilerin, denetim ve sabıka kaydı kontrolleri sağlayan ancak aynı zamanda tüketicilerin ödediği ücretin yaklaşık yarısını alan kurumları devre dışı bırakarak doğrudan bağlantı kurmalarını sağlayan kayıt sistemleri.</p>
<p>En büyük kayıt sistemlerinden biri olan <a href="https://carina.org/">Carina, Oregon ve Washington'daki çalışanlara ve müşterilere hizmet veriyor</a>. Ülkenin en büyük sağlık sendikası olan Service Employees International Union ile yapılan anlaşmalarla kurulan Carina, 40.000 sağlayıcıya ve 25.000 müşteriye hizmet veriyor. (PHI'nin analizine göre evde bakım çalışanlarının yaklaşık %10'u sendikalı.)</p>
<p>Carina'nın icra kurulu başkanı Nidhi Mirani, Carina'nın ücretsiz bir "dijital işe alım bürosu" olarak işlev gördüğünü söyledi. Seattle bölgesi hariç, yalnızca Medicaid aracılığıyla bakım alan müşterilere hizmet veriyor; Medicaid, evde bakımın en büyük finansman kaynağıdır. Eyalet kurumları evrak işlerini yürütür ve sabıka kaydı kontrollerini denetler.</p>
<p>Carina'da bulunan bağımsız sağlayıcılara ödenen saatlik ücretler, sendika sözleşmeleriyle belirlenir ve genellikle kurumların talep ettiğinden daha düşüktür, ancak çalışanların ücretleri 20 dolardan başlar ve sağlık sigortası, ücretli izin ve bazı durumlarda emeklilik hakları alırlar.</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">Diğer kayıt sistemleri</a> Massachusetts ve Wisconsin gibi eyaletler tarafından veya dört eyalette mevcut olan <a href="https://www.directcarecareers.com/">Direct Care Careers</a> gibi platformlar tarafından işletilebilir. Mirani, "İnsanlar evlerine gelen kişilerle uyum arıyorlar" dedi. "Ve bireysel sağlayıcılar müşterilerini seçebilirler. Bu iki yönlü bir yol."</p>
<p>Son olarak, son çalışmalar evde bakım çalışanları için ek eğitimin nasıl faydalı olabileceğini gösteriyor.</p>
<p>Sterling, yardımcılara hitaben, "Bu hastaların karmaşık durumları var" dedi. Tansiyon ölçen, yemek hazırlayan ve hastaların hareket etmelerine yardımcı olan evde bakım çalışanları, ortaya çıkan endişe verici belirtileri fark edebilirler.</p>
<p>Ekibinin, Medicare yararlanıcıları arasında en sık hastaneye yatış nedeni olan kalp yetmezliği olan hastalar için evde sağlık <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">yardımcılarının bakımını</a> konu alan yakın zamandaki klinik denemesi, belirtileri ve yönetimi hakkında 90 dakikalık sanal bir eğitim modülünün etkilerini ölçtü.</p>
<p>Sterling, "Bacak şişmesi. Nefes darlığı. Hastalığın kontrol altında olmadığının ilk işaretleridir" dedi.</p>
<p>New York'ta büyük bir kar amacı gütmeyen kurum olan VNS Health için çalışan 102 yardımcının yer aldığı çalışmada, eğitimin kalp yetmezliği olan hastaların bakımında bilgi ve güvenlerini artırdığı gösterildi.</p>
<p>Ayrıca, yardımcılara amirleriyle mesajlaşmalarına olanak tanıyan bir mobil sağlık uygulaması verildiğinde, daha az 911 araması yaptılar ve hastaları daha az acil servis ziyareti yaptı.</p>
<p>Kayıt sistemleri, kooperatifler ve eğitim programları gibi küçük ölçekli çabalar, evde bakımın en merkezi sorunu olan maliyeti doğrudan ele almıyor.</p>
<p>Medicaid, az varlığı olan düşük gelirli yaşlı yetişkinler için evde bakımı karşılıyor, ancak Trump yönetiminin yeni bütçesi önümüzdeki on yıl içinde Medicaid'i 900 milyar dolardan fazla kesecek <a href="https://www.kff.org/medicaid/allocating-cbos-estimates-of-federal-medicaid-spending-reductions-across-the-states-enacted-reconciliation-package/">. Zenginler teorik olarak cepten ödeyebilirler</a>.</p>
<p>Ancak Landers, "Orta sınıf emekli aileler ya tüm kaynaklarını harcayıp Medicaid'e hak kazanmak için kendilerini iflas ettiriyorlar ya da onsuz kalıyorlar" dedi. Yardımlı yaşam ve huzurevleri gibi seçenekler daha da pahalı.</p>
<p>Amerika Birleşik Devletleri hiçbir zaman orta sınıf için uzun süreli bakım ödemeyi taahhüt etmedi ve bu yönetim altında bunu yapması pek olası görünmüyor. Yine de, bu tür yeniliklerden elde edilen tasarruflar maliyetleri düşürebilir ve federal veya eyalet programları aracılığıyla evde bakımın genişletilmesine yardımcı olabilir. Birkaç test ve pilot çalışma devam ediyor.</p>
<p>Sterling, "Evde bakım çalışanlarının hastaların durumları hakkında çok fazla bilgisi var" dedi. "Onları eğitmek ve onlara teknolojik araçlar vermek, eğer hastaları evde tutmaya çalışıyorsak, mevcut işgücüyle bunu yapmanın bir yolu olduğunu gösteriyor."</p>
<p>The New Old Age, <a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">The New York Times</a> ile ortaklaşa üretilmektedir.</p>
<p>©2026 KFF Health News. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmıştır.</p>