Вирішення дилеми домашнього догляду

<p><a href="//trinityaudio.ai">Trinity Audio</a>player готовий...</p>
<p>Автор Paula Span, KFF Health News</p>
<p>Ви готові виписатися з лікарні, але ще не почуваєтеся здатними доглядати за собою вдома.</p>
<p>Або ви пройшли кілька тижнів реабілітації. Чи зможете ви впоратися зі своїм складним режимом прийому ліків, а також з покупками та приготуванням їжі?</p>
<p>Можливо, ви впали в душі, і тепер ваша родина хоче, щоб ви організували допомогу з купанням та одяганням.</p>
<p>Звичайно, існують заклади, які надають таку допомогу, але більшість літніх людей не хочуть туди йти. Вони хочуть залишатися вдома; ось у чому проблема.</p>
<p>Коли літні люди відчувають труднощі з повсякденною діяльністю через те, що вони стали слабкими, через накопичення хронічних захворювань або через втрату подружжя чи компаньйона, більшість з них не хочуть переїжджати. Десятиліттями опитування показують, що <a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">вони віддають перевагу залишатися у своїх домівках</a> якомога довше.</p>
<p>Це означає, що їм потрібен домашній догляд, або від родини та друзів, або від платних доглядальників, або від обох. Але платний домашній догляд становить особливо напружений сектор системи довгострокового догляду, яка переживає посилення дефіциту робочої сили, навіть коли старіюче населення створює зростаючий попит.</p>
<p>«Це криза», — сказала Мадлен Стерлінг, лікар первинної ланки Weill Cornell Medicine та директорка <a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">Ініціативи з роботи з домашнім доглядом</a> Корнелльського університету. «Це насправді не працює для залучених людей», чи то пацієнти (які також можуть бути молодшими людьми з інвалідністю), члени родини, чи працівники домашнього догляду.</p>
<p>«Йдеться не про те, що станеться через десятиліття», — сказав Стівен Лендерс, генеральний директор Національного альянсу домашнього догляду, галузевої організації. «Зробіть пошук на Indeed.com в будь-якому місті США за запитом «доглядальниці додому», і ви побачите стільки оголошень про доглядальниць, що у вас очі вилізуть».</p>
<p>Однак, на тлі цієї похмурої картини, деякі альтернативи обіцяють покращити роботу з домашнього догляду та якість догляду за пацієнтами. І вони зростають.</p>
<p>Деякі відомості: Дослідники та адміністратори догляду за літніми людьми роками попереджали про цю насуваючуся катастрофу. Домашній догляд вже є однією з найшвидше зростаючих професій у країні: у 2024 році на роботі було 3,2 мільйона домашніх медичних працівників та особистих доглядальників, порівняно з 1,4 мільйона десять років тому, <a href="https://www.phinational.org/resource/direct-care-workers-in-the-united-states-key-facts-2025/">за даними PHI</a>, дослідницької та правозахисної групи.</p>
<p>Але країні знадобиться близько 740 000 додаткових працівників домашнього догляду протягом наступного десятиліття, <a href="https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm">за даними Бюро статистики праці</a>, і їх залучення не буде легким. Витрати для споживачів високі — середня погодинна ставка домашнього медичного працівника у 2024 році становила 34 долари, <a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">показує щорічне опитування Genworth/CareScout</a>, з великими географічними відмінностями. Але середня погодинна заробітна плата доглядальниці <a href="https://www.phinational.org/policy-research/workforce-data-center/#var=Wage+Trends&amp;tab=National+Data&amp;natvar=Wage+Trends">становила менше 17 доларів</a>.</p>
<p>Це залишаються нестабільні, низькооплачувані роботи. З переважно жіночої робочої сили, близько третини з яких є іммігрантами, 40% проживають у домогосподарствах з низьким доходом, і більшість отримують якусь державну допомогу.</p>
<p>Навіть якщо агентства, які їх наймають, пропонують медичне страхування, і вони працюють достатньо годин, щоб отримати право, багато хто не може дозволити собі сплачувати страхові внески.</p>
<p>Не дивно, що показник плинності кадрів наближається до 80% щорічно, <a href="https://cdn.prod.website-files.com/65eeda808cdb3e4c9603cbb0/681912f0027a9bf123635120_2023-2024BenchmarkingReport%20(accessible)R2.pdf">згідно з опитуванням ICA Group</a>, некомерційної організації, що сприяє кооперативам.</p>
<p>Але не скрізь. Одна інновація, ще невелика, але розширюється: кооперативи домашнього догляду, що належать самим працівникам. Перший і найбільший, Cooperative Home Care Associates у Бронксі, Нью-Йорк, був заснований у 1985 році і зараз наймає близько 1600 доглядальниць. ICA Group зараз налічує 26 таких підприємств домашнього догляду по всій країні, що належать працівникам.</p>
<p>«Ці кооперативи досягають виняткових результатів», — сказав Джеффрі Ґусофф, лікар сімейної медицини та дослідник медичних послуг в UCLA. «У них удвічі менша плинність кадрів, ніж у традиційних агентств, вони утримують клієнтів удвічі довше, і вони платять на 2 долари на годину більше» своїм працівникам-власникам.</p>
<p>Коли Ґусофф та його співавтори опитували членів кооперативів для <a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">якісного дослідження</a> в JAMA Network Open, «ми очікували почути більше про компенсацію», — сказав він. «Але найбільшою відповіддю було: «Я маю більше права голосу» щодо умов праці, догляду за пацієнтами та управління самим кооперативом.</p>
<p>«Працівники кажуть, що почуваються більш шанованими», — сказав Ґусофф.</p>
<p>Завдяки ініціативі з надання фінансування, бізнес-консультування та технічної допомоги, ICA Group має намір збільшити загальну кількість кооперативів у країні до 50 протягом п'яти років і до 100 до 2040 року.</p>
<p>Інший підхід, що набирає обертів: реєстри, які дозволяють працівникам домашнього догляду та клієнтам, які потребують догляду, безпосередньо зв'язуватися, часто без залучення агентств, які забезпечують нагляд та перевірку біографії, але також поглинають приблизно половину плати, яку платять споживачі.</p>
<p>Один з найбільших реєстрів, <a href="https://carina.org/">Carina, обслуговує працівників та клієнтів в Орегоні та Вашингтоні</a>. Створений за угодами з Service Employees International Union, найбільшою профспілкою працівників охорони здоров'я в країні, він обслуговує 40 000 постачальників послуг та 25 000 клієнтів. (Близько 10% працівників домашнього догляду є членами профспілок, за даними PHI).</p>
<p>Carina функціонує як безкоштовний «цифровий центр працевлаштування», — сказала Нідхі Мірані, її генеральний директор. За винятком району Сіетла, він обслуговує лише клієнтів, які отримують догляд через Medicaid, найбільшого фінансиста домашнього догляду. Державні установи займаються документацією та наглядом за перевіркою біографії.</p>
<p>Погодинні ставки, що сплачуються незалежним постачальникам послуг, знайденим на Carina, які встановлюються колективними договорами, зазвичай нижчі, ніж ті, що стягують агентства, тоді як заробітна плата працівників починається від 20 доларів, і вони отримують медичне страхування, оплачувану відпустку та, в деяких випадках, пенсійні виплати.</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">Інші реєстри</a> можуть управлятися штатами, як у Массачусетсі та Вісконсині, або платформами, такими як <a href="https://www.directcarecareers.com/">Direct Care Careers</a>, доступними в чотирьох штатах. «Люди шукають відповідності у тому, хто приходить до їхніх домівок», — сказала Мірані. «І окремі постачальники послуг можуть обирати своїх клієнтів. Це двосторонній рух».</p>
<p>Нарешті, останні дослідження вказують на шляхи, якими додаткове навчання для працівників домашнього догляду може окупитися.</p>
<p>«Ці пацієнти мають складні стани», — сказала Стерлінг про доглядальниць. Працівники домашнього догляду, які вимірюють артеріальний тиск, готують їжу та допомагають клієнтам залишатися мобільними, можуть помітити тривожні симптоми, коли вони з'являються.</p>
<p>Нещодавнє клінічне випробування її команди з домашніми медичними <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">працівниками, які доглядають за пацієнтами з серцевою недостатністю</a> — «причина №1 госпіталізації серед бенефіціарів Medicare», — зазначила Стерлінг — вимірювало вплив 90-хвилинного віртуального навчального модуля про симптоми та лікування.</p>
<p>«Набряк ніг. Задишка. Це перші ознаки того, що хвороба не контролюється», — сказала Стерлінг.</p>
<p>У дослідженні, в якому брали участь 102 доглядальниці, що працювали на VNS Health, великому некомерційному агентстві в Нью-Йорку, було показано, що навчання підвищило їхні знання та впевненість у догляді за клієнтами з серцевою недостатністю.</p>
<p>Більше того, коли доглядальницям надали мобільний додаток для охорони здоров'я, який дозволяв їм надсилати повідомлення своїм керівникам, вони стали рідше викликати 911, а їхні пацієнти рідше потрапляли до відділень невідкладної допомоги.</p>
<p>Масштабні зусилля, такі як реєстри, кооперативи та навчальні програми, не вирішують безпосередньо найголовнішу проблему домашнього догляду: вартість.</p>
<p>Medicaid субсидує домашній догляд для літніх людей з низьким доходом, які мають мало активів, хоча новий бюджет адміністрації Трампа <a href="https://www.kff.org/medicaid/allocating-cbos-estimates-of-federal-medicaid-spending-reductions-across-the-states-enacted-reconciliation-package/">скоротить Medicaid</a> більш ніж на 900 мільярдів доларів протягом наступного десятиліття. Заможні люди теоретично можуть платити з власної кишені.</p>
<p>Але «сім'ї пенсіонерів середнього класу або витрачають усі свої ресурси і, по суті, банкрутують, щоб отримати право на Medicaid, або обходяться без нього», — сказав Лендерс. Варіанти, такі як допоміжне проживання та будинки для людей похилого віку, ще дорожчі.</p>
<p>Сполучені Штати ніколи не брали на себе зобов'язань щодо оплати довгострокового догляду для середнього класу, і малоймовірно, що вони зроблять це за нинішньої адміністрації. Тим не менш, заощадження від таких інновацій, як ці, можуть зменшити витрати і, можливо, допомогти розширити домашній догляд через федеральні або державні програми. Кілька тестів та пілотних проектів тривають.</p>
<p>Працівники домашнього догляду «мають багато уявлень про стан пацієнтів», — сказала Стерлінг. «Навчання їх та надання їм технологічних інструментів показує, що якщо ми намагаємося тримати пацієнтів удома, ось спосіб зробити це з наявними працівниками».</p>
<p>The New Old Age створюється в партнерстві з <a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">The New York Times</a>.</p>
<p>©2026 KFF Health News. Розповсюджується Tribune Content Agency, LLC.</p>