Giải quyết tình thế khó xử chăm sóc tại nhà

<p><a href="//trinityaudio.ai">Trinity Audio</a>trình phát sẵn sàng...</p>
<p>Bởi Paula Span, KFF Health News</p>
<p>Bạn đã sẵn sàng xuất viện, nhưng bạn cảm thấy chưa đủ sức để tự chăm sóc bản thân tại nhà.</p>
<p>Hoặc, bạn đã hoàn thành vài tuần phục hồi chức năng. Bạn có thể xử lý chế độ thuốc phức tạp của mình, cùng với việc mua sắm và nấu ăn không?</p>
<p>Có lẽ bạn bị ngã trong phòng tắm, và bây giờ gia đình bạn muốn bạn sắp xếp giúp đỡ việc tắm rửa và thay quần áo.</p>
<p>Tất nhiên, có những cơ sở cung cấp sự giúp đỡ như vậy, nhưng hầu hết người lớn tuổi không muốn đến đó. Họ muốn ở nhà; đó là vấn đề.</p>
<p>Khi người lớn tuổi gặp khó khăn trong các hoạt động hàng ngày vì họ đã yếu đi, vì bệnh mãn tính của họ ngày càng nhiều, hoặc vì họ đã mất vợ/chồng hoặc bạn đời, hầu hết họ không muốn chuyển đi. Trong nhiều thập kỷ, các cuộc khảo sát đã cho thấy rằng <a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">họ thích ở lại nhà của mình</a> càng lâu càng tốt.</p>
<p>Điều đó có nghĩa là họ cần được chăm sóc tại nhà, từ gia đình và bạn bè, người chăm sóc được trả lương, hoặc cả hai. Nhưng dịch vụ chăm sóc tại nhà được trả lương đại diện cho một lĩnh vực đặc biệt căng thẳng của hệ thống chăm sóc dài hạn, vốn đang trải qua tình trạng thiếu lao động ngày càng trầm trọng ngay cả khi dân số già hóa đang tạo ra nhu cầu tăng vọt.</p>
<p>“Đó là một cuộc khủng hoảng,” Madeline Sterling, bác sĩ chăm sóc ban đầu tại Weill Cornell Medicine và giám đốc <a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">Sáng kiến về Công việc Chăm sóc tại Nhà</a> của Đại học Cornell, cho biết. “Nó thực sự không hiệu quả đối với những người liên quan,” cho dù đó là bệnh nhân (cũng có thể là những người trẻ tuổi khuyết tật), các thành viên gia đình, hay người lao động chăm sóc tại nhà.</p>
<p>“Đây không phải là về những gì sẽ xảy ra một thập kỷ nữa,” Steven Landers, Giám đốc điều hành của Liên minh Chăm sóc tại Nhà Quốc gia, một tổ chức ngành, cho biết. “Hãy tìm kiếm trên Indeed.com ở Anytown, Hoa Kỳ, các trợ lý chăm sóc tại nhà, và bạn sẽ thấy rất nhiều danh sách tuyển dụng trợ lý đến mức bạn sẽ phải há hốc mồm.”</p>
<p>Tuy nhiên, trong bối cảnh ảm đạm này, một số giải pháp thay thế cho thấy hứa hẹn trong việc nâng cao chất lượng công việc chăm sóc tại nhà và cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân. Và chúng đang phát triển.</p>
<p>Một số thông tin nền: Các nhà nghiên cứu và quản lý chăm sóc người cao tuổi đã cảnh báo về thảm họa sắp xảy ra này trong nhiều năm. Chăm sóc tại nhà đã là một trong những nghề nghiệp phát triển nhanh nhất cả nước, với 3,2 triệu trợ lý sức khỏe tại nhà và trợ lý chăm sóc cá nhân làm việc vào năm 2024, tăng từ 1,4 triệu một thập kỷ trước, <a href="https://www.phinational.org/resource/direct-care-workers-in-the-united-states-key-facts-2025/">theo PHI</a>, một nhóm nghiên cứu và vận động chính sách.</p>
<p>Nhưng cả nước sẽ cần khoảng 740.000 nhân viên chăm sóc tại nhà bổ sung trong thập kỷ tới, <a href="https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm">theo Cục Thống kê Lao động</a>, và việc tuyển dụng họ sẽ không dễ dàng. Chi phí cho người tiêu dùng rất cao — mức lương trung bình mỗi giờ cho một trợ lý sức khỏe tại nhà vào năm 2024 là 34 đô la, <a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">theo khảo sát Genworth/CareScout hàng năm</a>, với sự khác biệt lớn về địa lý. Nhưng mức lương trung bình mỗi giờ của một trợ lý <a href="https://www.phinational.org/policy-research/workforce-data-center/#var=Wage+Trends&amp;tab=National+Data&amp;natvar=Wage+Trends">chỉ dưới 17 đô la</a>.</p>
<p>Đây vẫn là những công việc không ổn định, lương thấp. Trong lực lượng lao động chủ yếu là phụ nữ, khoảng một phần ba là người nhập cư, 40% sống trong các hộ gia đình có thu nhập thấp và hầu hết nhận được một số hình thức hỗ trợ công cộng.</p>
<p>Ngay cả khi các cơ quan sử dụng họ cung cấp bảo hiểm y tế và họ làm đủ giờ để đủ điều kiện, nhiều người vẫn không đủ khả năng chi trả phí bảo hiểm.</p>
<p>Không có gì ngạc nhiên khi tỷ lệ nghỉ việc hàng năm lên tới 80%, theo <a href="https://cdn.prod.website-files.com/65eeda808cdb3e4c9603cbb0/681912f0027a9bf123635120_2023-2024BenchmarkingReport%20(accessible)R2.pdf">một cuộc khảo sát của ICA Group</a>, một tổ chức phi lợi nhuận thúc đẩy các hợp tác xã.</p>
<p>Nhưng không phải ở mọi nơi. Một sự đổi mới, vẫn còn nhỏ nhưng đang mở rộng: các hợp tác xã chăm sóc tại nhà do chính người lao động sở hữu. Hợp tác xã đầu tiên và lớn nhất, Cooperative Home Care Associates ở quận Bronx, Thành phố New York, bắt đầu vào năm 1985 và hiện sử dụng khoảng 1.600 trợ lý chăm sóc tại nhà. ICA Group hiện có 26 doanh nghiệp chăm sóc tại nhà thuộc sở hữu của người lao động như vậy trên toàn quốc.</p>
<p>“Các hợp tác xã này đang đạt được những kết quả đặc biệt,” Geoffrey Gusoff, bác sĩ y học gia đình và nhà nghiên cứu dịch vụ y tế tại UCLA, cho biết. “Họ có tỷ lệ nghỉ việc bằng một nửa so với các đại lý truyền thống, họ giữ chân khách hàng lâu gấp đôi, và họ trả thêm 2 đô la mỗi giờ” cho những nhân viên là chủ sở hữu.</p>
<p>Khi Gusoff và các đồng tác giả phỏng vấn các thành viên hợp tác xã cho <a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">một nghiên cứu định tính</a> trên JAMA Network Open, “chúng tôi mong đợi nghe nhiều hơn về mức lương,” ông nói. “Nhưng phản hồi lớn nhất là, ‘Tôi có tiếng nói hơn’” về điều kiện làm việc, chăm sóc bệnh nhân và quản lý chính hợp tác xã.</p>
<p>“Người lao động nói rằng họ cảm thấy được tôn trọng hơn,” Gusoff nói.</p>
<p>Thông qua một sáng kiến cung cấp tài chính, huấn luyện kinh doanh và hỗ trợ kỹ thuật, ICA Group dự định tăng tổng số hợp tác xã trên toàn quốc lên 50 trong vòng 5 năm và lên 100 vào năm 2040.</p>
<p>Một cách tiếp cận khác đang ngày càng phổ biến: các danh bạ cho phép người lao động chăm sóc tại nhà và khách hàng cần được chăm sóc kết nối trực tiếp, thường là không thông qua các đại lý cung cấp sự giám sát và kiểm tra lý lịch nhưng cũng chiếm khoảng một nửa phí mà người tiêu dùng phải trả.</p>
<p>Một trong những danh bạ lớn nhất, <a href="https://carina.org/">Carina, phục vụ người lao động và khách hàng ở Oregon và Washington</a>. Được thành lập thông qua các thỏa thuận với Liên đoàn Quốc tế Công nhân Dịch vụ, công đoàn chăm sóc sức khỏe lớn nhất cả nước, nó phục vụ 40.000 nhà cung cấp và 25.000 khách hàng. (Khoảng 10% người lao động chăm sóc tại nhà có công đoàn, theo phân tích của PHI.)</p>
<p>Carina hoạt động như một “trung tâm tuyển dụng kỹ thuật số” miễn phí, Nidhi Mirani, Giám đốc điều hành của công ty, cho biết. Ngoại trừ khu vực Seattle, nó chỉ phục vụ những khách hàng nhận được chăm sóc thông qua Medicaid, nhà tài trợ lớn nhất cho việc chăm sóc tại nhà. Các cơ quan nhà nước xử lý giấy tờ và giám sát việc kiểm tra lý lịch.</p>
<p>Mức lương theo giờ được trả cho các nhà cung cấp độc lập tìm thấy trên Carina, được quy định bởi các hợp đồng lao động, thường thấp hơn so với các đại lý tính phí, trong khi mức lương của người lao động bắt đầu từ 20 đô la, và họ nhận được bảo hiểm y tế, nghỉ phép có lương và, trong một số trường hợp, các quyền lợi hưu trí.</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">Các danh bạ khác</a> có thể do các tiểu bang vận hành, như ở Massachusetts và Wisconsin, hoặc bởi các nền tảng như <a href="https://www.directcarecareers.com/">Direct Care Careers</a>, có sẵn ở bốn tiểu bang. “Mọi người đang tìm kiếm sự phù hợp về người đến nhà họ,” Mirani nói. “Và các nhà cung cấp cá nhân có thể chọn khách hàng của họ. Đó là một con đường hai chiều.”</p>
<p>Cuối cùng, các nghiên cứu gần đây chỉ ra những cách mà đào tạo bổ sung cho người lao động chăm sóc tại nhà có thể mang lại lợi ích.</p>
<p>“Những bệnh nhân này có các tình trạng phức tạp,” Sterling nói về các trợ lý. Người lao động chăm sóc tại nhà, những người đo huyết áp, chuẩn bị bữa ăn và giúp khách hàng vận động, có thể phát hiện các triệu chứng đáng lo ngại khi chúng xuất hiện.</p>
<p>Thử nghiệm lâm sàng gần đây của nhóm bà về <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">trợ lý sức khỏe tại nhà chăm sóc bệnh nhân suy tim</a> — “nguyên nhân số 1 gây nhập viện trong số những người hưởng Medicare,” Sterling chỉ ra — đã đo lường tác động của một mô-đun đào tạo ảo kéo dài 90 phút về các triệu chứng và cách quản lý.</p>
<p>“Sưng chân. Khó thở. Đó là những dấu hiệu đầu tiên cho thấy bệnh không được kiểm soát,” Sterling nói.</p>
<p>Trong nghiên cứu, liên quan đến 102 trợ lý làm việc cho VNS Health, một cơ quan phi lợi nhuận lớn ở New York, khóa đào tạo đã được chứng minh là nâng cao kiến thức và sự tự tin của họ trong việc chăm sóc khách hàng bị suy tim.</p>
<p>Hơn nữa, khi các trợ lý được cung cấp một ứng dụng sức khỏe di động cho phép họ nhắn tin cho người giám sát của mình, họ đã gọi ít cuộc gọi 911 hơn và bệnh nhân của họ ít phải đến phòng cấp cứu hơn.</p>
<p>Các nỗ lực quy mô nhỏ như danh bạ, hợp tác xã và chương trình đào tạo không giải quyết trực tiếp vấn đề trung tâm nhất của chăm sóc tại nhà: chi phí.</p>
<p>Medicaid bảo lãnh cho việc chăm sóc tại nhà cho người lớn tuổi có thu nhập thấp, có ít tài sản, mặc dù ngân sách mới của chính quyền Trump <a href="https://www.kff.org/medicaid/allocating-cbos-estimates-of-federal-medicaid-spending-reductions-across-the-states-enacted-reconciliation-package/">sẽ cắt giảm Medicaid</a> hơn 900 tỷ đô la trong thập kỷ tới. Người giàu về lý thuyết có thể tự chi trả.</p>
<p>Nhưng “các gia đình trung lưu đã nghỉ hưu hoặc là tiêu hết tài nguyên của họ và về cơ bản làm phá sản chính mình để đủ điều kiện nhận Medicaid, hoặc là họ không được chăm sóc,” Landers nói. Các lựa chọn như nhà ở có hỗ trợ và nhà dưỡng lão còn đắt đỏ hơn.</p>
<p>Hoa Kỳ chưa bao giờ cam kết chi trả cho việc chăm sóc dài hạn cho tầng lớp trung lưu, và có vẻ như sẽ không thực hiện điều đó dưới thời chính quyền này. Tuy nhiên, những khoản tiết kiệm từ các đổi mới như thế này có thể giảm chi phí và có thể giúp mở rộng chăm sóc tại nhà thông qua các chương trình liên bang hoặc tiểu bang. Một số thử nghiệm và dự án thí điểm đang được tiến hành.</p>
<p>Người lao động chăm sóc tại nhà “có nhiều hiểu biết sâu sắc về tình trạng của bệnh nhân,” Sterling nói. “Đào tạo họ và cung cấp cho họ các công cụ công nghệ cho thấy rằng nếu chúng ta đang cố gắng giữ bệnh nhân ở nhà, đây là một cách để làm điều đó với lực lượng lao động hiện có.”</p>
<p>The New Old Age được sản xuất thông qua sự hợp tác với <a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">The New York Times</a>.</p>
<p>©2026 KFF Health News. Được phân phối bởi Tribune Content Agency, LLC.</p>