'Das passiert ständig': TN-Paar zweimal von medizinischem Betrug betroffen – was Sie über Medicare-Betrügereien wissen müssen, die sich an Rentner richten

'Das passiert ständig': TN-Paar zweimal von medizinischem Betrug betroffen – was Sie über Medicare-Betrügereien wissen müssen, die sich an Rentner richten
Doug Leins dachte, etwas stimme nicht, als er seine Leistungsabrechnung (Explanation of Benefits, EOB) öffnete. Dem Rentner aus West-Nashville und seiner Frau wurden über ihre ergänzende Medicare-Versicherung genetische Tests in Rechnung gestellt, die weder sie noch ihr Arzt angefordert hatten.
„Wir wussten mit Sicherheit, dass wir das nie angefordert hatten und dass unser Arzt das nie angefordert hatte“, sagte Leins WSMV4 (1). „Dieser Betrug ist einfach so weit verbreitet.“
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Dann wurde es schlimmer. Als das Paar beide EOBs überprüfte, erschienen auf jeder identische Gebühren – von zwei verschiedenen klinischen Laboren, eines in Arizona und eines in Utah. Als sie beide Nummern anriefen, war keine davon mehr in Betrieb.
Und da ihre ergänzende Versicherung die betrügerischen Ansprüche bezahlt hatte, zählen diese Beträge nun gegen die jährlichen Deckungssummen des Paares – was sie potenziell für den Rest des Jahres mit geringerer Deckung für legitime medizinische Bedürfnisse zurücklässt.
Leins sieht sich auch mit einer potenziellen Zuzahlung von 1.329 US-Dollar für Tests konfrontiert, die er nie erhalten hat.
Der Betrug hörte damit nicht auf. Unaufgeforderte medizinische Geräte – zwei Kniebandagen und eine Rückenbandage – kamen ungebestellt bei ihnen an. Als Leins das Versandunternehmen kontaktierte, um dies zu melden, war die Antwort beunruhigend: „Sie sagten, wissen Sie, das passiert ständig“ (1).
Ein größeres Schema mit möglicher ausländischer Verbindung
Die Leins sind bei weitem nicht allein. In einer separaten WSMV4-Untersuchung stellten die pensionierte Krankenschwester Penny Vaughan aus College Grove und ihr Mann fest, dass auf ihren vierteljährlichen Medicare-Abrechnungen über fünf Monate hinweg über 11.000 US-Dollar für Harnkatheter berechnet wurden, die sie nicht benötigten oder bestellt hatten (2).
„Wir brauchten sie nicht, kauften sie nicht, bestellten sie nicht“, sagte Vaughan. „Dreihundert im Monat würden bedeuten, dass Sie sich zehnmal am Tag katheterisieren. Das tut niemand“ (2).
Die Abrechnung stammte von zwei Anbietern medizinischer Geräte – einer in Florida, einer in Texas. Der geschäftsführende Gesellschafter des texanischen Unternehmens, Nika Machutadze, ist ein russischer Staatsbürger, der in Austin lebt und inzwischen bundesweit angeklagt wurde.
Laut der Strafanzeige reichte sein Unternehmen Ansprüche bei mehr als 221.000 Medicare-Begünstigten bundesweit ein und stellte dem Bundesprogramm über 3 Milliarden US-Dollar in Rechnung.