Maison Blanche : 750 000 inscrits à l'ACA privés de couverture pour fraude

La Maison Blanche annule la couverture pour 750 000 inscrits à l'ACA, invoquant la fraude

Le vice-président JD Vance a déclaré mardi qu'environ 750 000 personnes bénéficiant de plans de l'Affordable Care Act n'avaient jamais eu droit à cette couverture, et que le retrait de leurs subventions ferait économiser 2,2 milliards de dollars aux contribuables. Mehmet Oz, qui dirige les Centers for Medicare and Medicaid Services, se tenait à ses côtés. Le chiffre des économies est une estimation de l'administration. Le Congressional Budget Office ne l'a pas encore évalué.

Le CMS avait déjà agi. Des documents de réglementation publiés mardi dans le Federal Register indiquent que l'agence a annulé 315 000 polices du marché le 31 août, couvrant environ 760 000 personnes, ce que la règle décrit comme des inscriptions non autorisées soumises par des agents et des courtiers. Les 750 000 de Vance et les 760 000 vies couvertes représentent la même purge, comptée de deux manières.

Les responsables prévoient également une autre vérification concernant environ 419 000 inscrits actuels, en examinant d'abord la résidence légale et ensuite les revenus. "Nous nous assurons en fait que les personnes qui reçoivent des subventions Obamacare y ont droit", a déclaré Vance. "Étonnamment, nous ne le faisions pas avant."

Les courtiers sont les suivants. Le CMS a envoyé des avis d'intention de résiliation à 569 agents et courtiers qui ont déposé des taux statistiquement invraisemblables de demandes pour 2026 sans informations d'identification, telles qu'un numéro de sécurité sociale. Une règle distincte, provisoire et définitive, gèle les nouvelles inscriptions d'agents et de courtiers jusqu'au 1er février 2027, avant la période de commentaires habituelle. Des responsables de l'administration ont déclaré que 40 courtiers étaient responsables d'environ 50 000 inscriptions suspectes et de 45 millions de dollars de subventions. La National Association of Benefits and Insurance Professionals a déclaré qu'un gel généralisé punissait des agents agréés qui n'avaient rien fait de mal et laisserait les consommateurs avec moins de personnes à contacter pendant la période d'inscription ouverte.

Centene a chuté de 3,9 % à la suite des premières manchettes. Molina a chuté de 3,5 %, Elevance de 1,9 %, UnitedHealth de 1,4 %. Ces sociétés réalisent une grande partie de leurs activités sur le marché des échanges. Les crédits d'impôt fédéraux sur les primes sont versés à l'assureur, et non à l'inscrit.

Comment l'administration utilise le mot

Une partie du dossier concerne la fraude conventionnelle. Les courtiers perçoivent des commissions des assureurs. Après que le Congrès a augmenté les crédits d'impôt sur les primes, de nombreux plans à faible revenu avaient une prime nette de 0 $, de sorte qu'une police pouvait être ouverte sans que le client ne voie jamais de facture. Le CMS a enregistré environ 275 000 plaintes sur une période de huit mois en 2024 de la part de personnes qui ont déclaré avoir été inscrites ou avoir été changées sans leur consentement. En février, le président d'une société de courtage et le PDG d'une société de marketing ont été condamnés à 20 ans de prison chacun pour un stratagème qui visait plus de 233 millions de dollars de subventions. Le HHS a également déclaré que plus d'un million d'inscriptions sur le marché ne mentionnaient pas de numéro de sécurité sociale.

Le reste est un filet de vérification que l'administration précédente avait relâché et que celle-ci resserre : attestations de revenus, documents d'immigration, couverture d'employeur, réinscription automatique à des plans gratuits.

Le Government Accountability Office (GAO) a constaté les mêmes contrôles faibles et n'a pas validé l'affirmation selon laquelle des millions d'inscrits actuels sont faux. Le GAO a signalé au moins 160 000 candidatures fédérales sur le marché pour l'année de plan 2024 pour des changements probablement non autorisés, soit environ 1,5 % du bassin concerné. Il a trouvé environ 68 000 numéros de sécurité sociale utilisés pour plus d'un an de couverture subventionnée en 2024 ; un numéro apparaissait sur 125 polices. Environ 94 millions de dollars de subventions ont été versés sur des numéros correspondant au fichier des décès. Des testeurs infiltrés ont obtenu l'approbation de candidats fictifs à des taux très élevés, et la plupart des faux de 2025 continuaient de percevoir des subventions des mois plus tard. Le GAO a décrit ce travail comme un ensemble d'indicateurs de risque, et non comme un recensement.

Le HHS et le Paragon Health Institute produisent les chiffres les plus importants. Paragon compare les personnes qui se sont inscrites en déclarant des revenus entre 100 et 150 % du seuil de pauvreté – la tranche qui débloquait les plus grosses subventions – avec les estimations du Census sur le nombre de personnes dans cette tranche qui pourraient même être éligibles. Ce qui reste est étiqueté comme inapproprié. Le HHS mesure plutôt le nombre d'inscrits dans cette tranche qui n'ont déposé aucune demande, par rapport aux normes historiques. Le HHS a estimé le pic à 5,6 millions en 2025 et a déclaré que 2,6 millions sont toujours enregistrés. Le chiffre de Paragon pour 2026 est d'environ 6,2 millions, soit 27 % des inscriptions ouvertes, avec un coût potentiel de 25 milliards de dollars.

Les revenus du Census ne sont pas les revenus projetés utilisés par le marché. L'enquête omet les ménages à faible revenu. Les personnes sans réclamation sont comptées comme des fantômes ; ce sont aussi simplement des personnes qui ne sont pas allées chez le médecin, ou qui ont acheté un plan de bronze avec une franchise qu'elles n'ont jamais atteinte. En juin, un juge fédéral du Maryland a annulé la majeure partie d'une règle de 2025 que l'administration avait justifiée par des estimations de type Paragon, statuant que le CMS avait outrepassé la loi. La propre documentation du CMS cette semaine a avancé un chiffre différent de dépenses indues pour 2026 : jusqu'à 6,6 milliards de dollars.

Les inscriptions étaient déjà en baisse

Les inscriptions sur les marchés d'échange sont passées d'environ 12 millions au début du mandat de Biden à un pic de près de 24 millions une fois que les subventions supplémentaires ont été accordées et que la vérification s'est assouplie. Le Congrès a laissé expirer ces crédits supplémentaires. Les primes ont grimpé, doublant sur certains marchés. En février, les inscriptions effectives étaient d'environ 19,2 millions, en baisse de 13 % par rapport à l'année précédente et la plus forte baisse depuis l'ouverture des marchés.

La Maison Blanche attribue cela au travail d'intégrité. KFF et le Center on Budget and Policy Priorities attribuent cela à la flambée des prix. Un compte fantôme qui n'aurait jamais dû exister et une famille qui a arrêté après que la facture ait atteint 200 dollars par mois apparaissent tous deux comme des annulations.

La période d'inscription ouverte commence le 1er novembre. Les élections de mi-mandat ont lieu le 3 novembre. Plus tôt ce mois-ci, Trump a déclaré lors d'une convention républicaine de mi-mandat à Dallas que son "Great Healthcare Plan" ("Grand Plan de Santé") "arrêterait tous les paiements gouvernementaux aux grandes compagnies d'assurance".

Certains des 760 000 n'ont jamais été des patients. C'étaient des noms sur un dossier, ouverts à leur insu. La suppression de ces polices arrête un chèque à un assureur et une commission à un courtier. Certains des 419 000 dans le cadre du prochain passage perdront leur couverture parce qu'ils ne pourront pas produire les documents dans le nouveau délai, y compris des personnes qui étaient éligibles. Les démocrates le disent à voix haute depuis des mois : le discours sur la fraude comme instrument d'une réduction de couverture que le Congrès a déjà initiée en supprimant les subventions supplémentaires.

Le CMS a arrêté le paiement sur le livre d'août et ferme la porte aux courtiers. Il n'a pas publié de tableau qui divise les 760 000 en comptes fictifs, changements non autorisés, inadéquations de revenus ou d'immigration, et personnes éligibles qui ont manqué un formulaire. Sans cela, 2,2 milliards de dollars restent une estimation et 750 000 un décompte des annulations.

Tyler Durden
Mar, 22/09/2026 - 19:40