ホームケアの難問を解決する

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<p>By Paula Span, KFF Health News</p>
<p>あなたは退院の準備ができたが、自宅で自分自身をケアする能力がないと感じている。</p>
<p>あるいは、数週間のリハビリを終えた。複雑な投薬計画に加え、買い物や料理をこなせるだろうか？</p>
<p>シャワー中に転倒し、家族が bathing や dressing の手配をしてほしいと思っているのかもしれない。</p>
<p>もちろん、そのような援助を提供する施設はあるが、ほとんどの高齢者はそこに行きたがらない。彼らは家にいたいのだ。それが問題なのだ。</p>
<p>高齢者が衰弱したため、慢性疾患が増えたため、あるいは配偶者やパートナーを失ったために、日常生活活動に苦労する場合、ほとんどの人は引っ越したくない。何十年もの間、調査では、<a href="https://www.aarp.org/pri/topics/livable-communities/housing/2024-home-community-preferences/">できるだけ長く自宅にいたい</a>と望んでいることが示されている。</p>
<p>それは、家族や友人からの在宅ケア、有料の介護者、またはその両方が必要であることを意味する。しかし、有料の在宅ケアは、長期ケアシステムの特に逼迫した分野を代表しており、高齢化する人口が需要の急増を生み出しているにもかかわらず、労働力不足が激化している。</p>
<p>「これは危機です」と、Weill Cornell Medicine のプライマリケア医で、コーネル大学の<a href="https://www.ilr.cornell.edu/carow/incubator/home-care-work/team">在宅ケア労働イニシアチブ</a>のディレクターであるマデリン・スターリング氏は述べている。「関係者にとって、本当にうまくいっていません」患者（障害を持つ若い人も含む）、家族、在宅ケア労働者のいずれにとっても。</p>
<p>「これは10年後に何が起こるかということではありません」と、業界団体である National Alliance for Care at Home の最高経営責任者、スティーブン・ランダース氏は述べている。「Anytown, USA の Indeed.com で在宅ケアヘルパーを検索してみてください。ヘルパーの求人があまりにも多くて目が飛び出るでしょう。」</p>
<p>しかし、この厳しい状況にもかかわらず、在宅ケアの仕事を改善し、患者ケアを向上させる可能性のあるいくつかの代替策が現れている。そして、それらは成長している。</p>
<p>背景：研究者や高齢者ケア管理者は、この差し迫った悲劇について長年警告してきた。在宅ケアはすでに国内で最も急速に成長している職業の1つであり、PHI、という調査・提唱グループによると、2024年には320万人の在宅医療ヘルパーとパーソナルケアヘルパーが就業しており、10年前の140万人から増加している。</p>
<p>しかし、労働統計局によると、今後10年間で約74万人の在宅ケア労働者が必要になるとのことだが、彼らを募集するのは容易ではないだろう。消費者にとってのコストは高く、2024年の在宅医療ヘルパーの平均時給は34ドルであったが、<a href="https://www.carescout.com/cost-of-care">Genworth/CareScoutの年次調査</a>によると、地域差が大きい。しかし、ヘルパーの平均時給は17ドル未満であった。</p>
<p>これらは依然として不安定で低賃金の仕事である。主に女性である労働者の約3分の1が移民であり、40%が低所得世帯に住んでおり、ほとんどが何らかの公的支援を受けている。</p>
<p>雇用している代理店が健康保険を提供し、資格を得るのに十分な時間働いていたとしても、多くの人は保険料を支払う余裕がない。</p>
<p>当然のことながら、協同組合を推進する非営利団体であるICA Groupの調査によると、離職率は年間約80％に達している。</p>
<p>しかし、どこでもそうではない。まだ小規模だが拡大している革新的な取り組みの1つは、労働者自身が所有する在宅ケア協同組合である。最初で最大の協同組合であるニューヨーク市ブロンクス区のCooperative Home Care Associatesは1985年に設立され、現在約1,600人の在宅ケアヘルパーを雇用している。ICA Groupは現在、全米で26のそのような労働者所有の在宅ケア事業を数えている。</p>
<p>「これらの協同組合は例外的な結果を出しています」と、UCLAの家庭医療医で医療サービス研究者のジェフリー・ガスオフ氏は述べている。「従来の代理店よりも離職率が半分で、クライアントを2倍長く維持し、オーナー従業員に時給2ドル多く支払っています。」</p>
<p>ガスオフ氏と共著者は、JAMA Network Open の<a href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11976488/">質的研究</a>のために協同組合のメンバーにインタビューした際、「報酬についてもっと聞くことを期待していました」と述べている。「しかし、最も多かった回答は、『もっと発言権がある』ということでした。」労働条件、患者ケア、協同組合自体の運営について。</p>
<p>「労働者は、より尊重されていると感じると言っています」とガスオフ氏は述べている。</p>
<p>ICA Groupは、融資、ビジネスコーチング、技術支援を提供するイニシアチブを通じて、5年以内に全国の協同組合の総数を50に、2040年までに100に増やすことを目指している。</p>
<p>もう1つの注目されているアプローチは、在宅ケア労働者とケアを必要とするクライアントが、監督や身元調査を提供するが、消費者が支払う料金の約半分を吸収する代理店を介さずに、直接つながることができる登録システムである。</p>
<p>最大の登録システムの1つである<a href="https://carina.org/">Carinaは、オレゴン州とワシントン州の労働者とクライアントにサービスを提供しています</a>。国内最大の医療組合である Service Employees International Union との合意を通じて設立され、40,000人のプロバイダーと25,000人のクライアントにサービスを提供しています。（PHIの分析によると、在宅ケア労働者の約10％が組合員である。）</p>
<p>Carinaの最高経営責任者であるニディ・ミランニ氏は、Carinaは無料の「デジタル雇用センター」として機能すると述べている。シアトル地域を除き、在宅ケアの最大の資金提供者であるメディケイドを通じてケアを受けているクライアントのみにサービスを提供している。州機関が事務処理を行い、身元調査を監督する。</p>
<p>Carinaで見つかる独立したプロバイダーに支払われる時給は、組合契約によって定められており、通常は代理店が請求する料金よりも低いが、労働者の賃金は20ドルから始まり、健康保険、有給休暇、場合によっては退職金給付も受けることができる。</p>
<p><a href="https://www.phinational.org/advocacy/matching-service-registries/">他の登録システム</a>は、マサチューセッツ州やウィスコンシン州のように州によって運営されている場合や、4つの州で利用可能な<a href="https://www.directcarecareers.com/">Direct Care Careers</a>のようなプラットフォームによって運営されている場合がある。「人々は、自宅に来る人との相性を求めています」とミランニ氏は述べている。「そして、個々のプロバイダーはクライアントを選ぶことができます。これは双方向の道です。」</p>
<p>最後に、最近の研究では、在宅ケア労働者の追加研修が成果を上げることが示されている。</p>
<p>「これらの患者は複雑な状態を抱えています」とスターリング氏はヘルパーについて述べている。血圧測定、食事の準備、クライアントの移動支援を行う在宅ケア労働者は、問題の兆候が現れたときにそれを発見できる。</p>
<p>彼女のチームが最近行った、<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2841263">心不全患者をケアする在宅医療ヘルパー</a>（スターリング氏が指摘するように、「メディケア受給者の入院の第一の原因」）を対象とした臨床試験では、その症状と管理に関する90分間の仮想トレーニングモジュールの効果が測定された。</p>
<p>「脚のむくみ。息切れ。これらは、病気がコントロールされていない最初の兆候です」とスターリング氏は述べている。</p>
<p>ニューヨークの大規模な非営利団体であるVNS Healthに勤務する102人のヘルパーが参加したこの研究では、トレーニングにより、心不全患者のケアにおける知識と自信が向上することが示された。</p>
<p>さらに、ヘルパーが監督者にメッセージを送ることができるモバイルヘルスアプリを与えられた場合、彼らは911への電話を減らし、患者の救急外来受診を減らした。</p>
<p>登録システム、協同組合、トレーニングプログラムのような小規模な取り組みは、在宅ケアの最も中心的な問題であるコストに直接対処するものではない。</p>
<p>メディケイドは、資産の少ない低所得の高齢者の在宅ケアを公的に支援しているが、トランプ政権の新しい予算は、今後10年間でメディケイドを9,000億ドル以上削減するだろう。裕福な人々は理論的には自己負担で支払うことができる。</p>
<p>しかし、「中流階級の退職した家族は、すべての資源を使い果たして実質的に破産してメディケイドの資格を得るか、あるいは何も受けずに過ごしています」とランダース氏は述べている。アシステッドリビングやナーシングホームのような選択肢はさらに高価である。</p>
<p>米国はこれまで、中流階級の長期ケアの費用を負担することを約束しておらず、この政権下でそうなる可能性は低い。それでも、これらの革新による節約はコストを削減し、連邦または州のプログラムを通じて在宅ケアを拡大するのに役立つ可能性がある。いくつかのテストとパイロットが進行中である。</p>
<p>「在宅ケア労働者は、患者の状態について多くの洞察を持っています」とスターリング氏は述べている。「彼らを訓練し、技術的なツールを与えることは、患者を自宅に留めようとしているのであれば、すでにそこにいる労働力でそれを達成する方法があることを示しています。」</p>
<p>The New Old Age は、<a href="https://www.nytimes.com/column/the-new-old-age">The New York Times</a> とのパートナーシップを通じて制作されています。</p>
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