Casa Branca cancela cobertura para 750.000 inscritos no ACA por fraude

Casa Branca Cancela Cobertura para 750.000 Inscritos no ACA, Citando Fraude

O Vice-Presidente JD Vance disse na terça-feira que cerca de 750.000 pessoas em planos do Affordable Care Act nunca tiveram direito à cobertura e que a retirada de seus subsídios economizará aos contribuintes US$ 2,2 bilhões. Mehmet Oz, que dirige os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, estava ao seu lado. O número de economia é uma estimativa da administração. O Congressional Budget Office não o avaliou.

A CMS já havia agido. Documentos de regulamentação publicados na terça-feira no Federal Register dizem que a agência cancelou 315.000 apólices de mercado em 31 de agosto, cobrindo aproximadamente 760.000 pessoas, o que a regra descreve como inscrições não autorizadas enviadas por meio de agentes e corretores. Os 750.000 de Vance e os 760.000 vidas cobertas são a mesma purga, contada de duas maneiras.

Os oficiais também planejam outra passagem por cerca de 419.000 inscritos atuais, verificando primeiro a residência legal e depois a renda. "Estamos realmente garantindo que as pessoas que recebem subsídios do Obamacare tenham direito a recebê-los", disse Vance. "Surpreendentemente, não estávamos fazendo isso antes."

Os corretores são os próximos. A CMS enviou notificações de intenção de rescisão para 569 agentes e corretores que apresentaram taxas estatisticamente implausíveis de 2026 aplicações sem informações de identificação, como um número de Segurança Social. Uma regra interina separada congela novos registros de agentes e corretores até 1º de fevereiro de 2027, antes que o período de comentários usual ocorra. Oficiais da administração disseram que 40 corretores foram responsáveis por cerca de 50.000 inscrições suspeitas e US$ 45 milhões em subsídios. A National Association of Benefits and Insurance Professionals disse que um congelamento geral pune agentes licenciados que não fizeram nada de errado e deixará os consumidores com menos pessoas para contatar durante a inscrição aberta.

A Centene caiu até 3,9% nas primeiras manchetes. A Molina caiu até 3,5%, a Elevance 1,9%, a UnitedHealth 1,4%. Essas empresas escrevem uma grande parte dos negócios de câmbio. Créditos fiscais federais de prêmio são pagos à seguradora, não ao inscrito.

Como a Administração Está Usando a Palavra

Parte do caso é fraude convencional. Corretores coletam comissões de seguradoras. Depois que o Congresso aumentou os créditos fiscais de prêmio, muitos planos de baixa renda tinham um prêmio líquido de US$ 0, então uma apólice poderia ser aberta sem que o cliente visse uma conta. A CMS registrou aproximadamente 275.000 reclamações em um período de oito meses em 2024 de pessoas que disseram ter sido inscritas ou trocadas sem consentimento. Em fevereiro, um presidente de corretora e um CEO de empresa de marketing foram sentenciados a 20 anos cada por um esquema que buscou mais de US$ 233 milhões em subsídios. O HHS disse separadamente que mais de um milhão de inscrições no mercado não listaram nenhum número de Segurança Social.

O restante é uma rede de verificação que a última administração afrouxou e esta está apertando: atestados de renda, documentação de imigração, cobertura de empregador, reinscrição automática em planos gratuitos.

O Government Accountability Office encontrou os mesmos controles fracos e não endossou a alegação de que milhões de inscritos atuais são falsos. O GAO sinalizou pelo menos 160.000 aplicações federais de mercado no ano de plano de 2024 para prováveis ​​alterações não autorizadas, cerca de 1,5% do grupo relevante. Ele encontrou cerca de 68.000 números de Segurança Social usados ​​para mais de um ano de cobertura subsidiada em 2024; um número apareceu em 125 apólices. Cerca de US$ 94 milhões em subsídios foram pagos com números que correspondiam ao arquivo de óbitos. Testadores disfarçados obtiveram aprovados para candidatos fictícios em taxas muito altas, e a maioria das falsificações de 2025 ainda estava recebendo subsídios meses depois. O GAO descreveu esse trabalho como um conjunto de indicadores de risco, não um censo.

O HHS e o Paragon Health Institute produzem as maiores contagens. Paragon compara pessoas que se inscreveram alegando renda entre 100 e 150 por cento da pobreza - a faixa que desbloqueou os maiores subsídios - com estimativas do Censo de quantas pessoas nessa faixa poderiam se qualificar. O que sobrar é rotulado como impróprio. O HHS, em vez disso, mede quantos inscritos nessa faixa não apresentaram sinistros, em comparação com as normas históricas. O HHS colocou o pico em 5,6 milhões em 2025 e disse que 2,6 milhões ainda estão nos registros. O número de 2026 da Paragon é de cerca de 6,2 milhões, ou 27% das seleções de inscrição aberta, com um custo potencial de US$ 25 bilhões.

A renda do Censo não é a renda projetada que o mercado usa. A pesquisa perde domicílios de baixa renda. Pessoas sem sinistros são contadas como fantasmas; elas também são apenas pessoas que não foram ao médico, ou que compraram um plano bronze com uma franquia que nunca atingiram. Em junho, um juiz federal em Maryland anulou a maior parte de uma regra de 2025 que a administração havia justificado com estimativas no estilo Paragon, decidindo que a CMS havia anulado o estatuto. A própria papelada da CMS esta semana flutuou um número diferente de gastos impróprios para 2026: até US$ 6,6 bilhões.

A Inscrição Já Estava Caindo

A inscrição no câmbio variou de cerca de 12 milhões no início do mandato de Biden a um pico de quase 24 milhões quando os subsídios extras chegaram e a verificação foi facilitada. O Congresso deixou esses créditos adicionais expirarem. Os prêmios saltaram, em alguns mercados dobraram. Em fevereiro, a inscrição efetivada era de cerca de 19,2 milhões, uma queda de 13% em relação ao ano anterior e a queda mais acentuada desde que os câmbios abriram.

A Casa Branca credita o trabalho de integridade. A KFF e o Center on Budget and Policy Priorities creditam o pico de preço. Uma conta fantasma que nunca deveria ter existido e uma família que desistiu depois que a conta chegou a US$ 200 por mês aparecem como cancelamentos.

A inscrição aberta começa em 1º de novembro. As eleições de meio de mandato são em 3 de novembro. No início deste mês, Trump disse a uma convenção republicana de meio de mandato em Dallas que seu "Grande Plano de Saúde" iria "parar todos os pagamentos do governo para as grandes seguradoras".

Alguns dos 760.000 nunca foram pacientes. Eram nomes em um arquivo, abertos sem o conhecimento deles. Matar essas apólices interrompe um cheque para uma seguradora e uma comissão para um corretor. Alguns dos 419.000 na próxima passagem perderão a cobertura porque não podem apresentar documentos no novo prazo, incluindo pessoas que eram elegíveis. Os democratas têm dito isso em voz alta por meses: conversa sobre fraude como o instrumento para um corte de cobertura que o Congresso já começou ao acabar com os subsídios extras.

A CMS parou o pagamento do livro de agosto e está fechando a porta do corretor. Não divulgou uma tabela que divide os 760.000 em contas fictícias, trocas não autorizadas, incompatibilidades de renda ou imigração e pessoas elegíveis que perderam um formulário. Sem isso, US$ 2,2 bilhões ainda é uma estimativa e 750.000 é uma contagem de cancelamento.

Tyler Durden
Ter, 22/09/2026 - 19:40