Biały Dom anuluje ubezpieczenie dla 750 000 osób objętych ACA, powołując się na oszustwa

Biały Dom anuluje ubezpieczenie dla 750 000 osób objętych ACA, powołując się na oszustwa

Wiceprezydent JD Vance powiedział we wtorek, że około 750 000 osób objętych planami Affordable Care Act nigdy nie miało prawa do ubezpieczenia, a wycofanie ich subsydiów zaoszczędzi podatnikom 2,2 miliarda dolarów. Mehmet Oz, szef Centers for Medicare and Medicaid Services, stał obok niego. Liczba oszczędności jest szacunkiem administracji. Congressional Budget Office nie dokonało jeszcze oceny.

CMS już podjął działania. Dokumenty dotyczące przepisów opublikowane we wtorek w Federal Register podają, że agencja anulowała 315 000 polis na rynku 31 sierpnia, obejmujących około 760 000 osób, co w przepisach opisano jako nieautoryzowane zgłoszenia złożone za pośrednictwem agentów i brokerów. Liczba 750 000 Vance'a i 760 000 objętych ubezpieczeniem to ta sama czystka, policzona na dwa sposoby.

Urzędnicy planują również kolejną analizę około 419 000 obecnych ubezpieczonych, sprawdzając najpierw legalny pobyt, a następnie dochody. „W rzeczywistości upewniamy się, że osoby otrzymujące subsydia Obamacare rzeczywiście mają do nich prawo” – powiedział Vance. „Niesamowite, że wcześniej tego nie robiliśmy”.

Brokerzy są następni. CMS wysłał zawiadomienia o zamiarze rozwiązania umowy do 569 agentów i brokerów, którzy złożyli statystycznie nieprawdopodobną liczbę wniosków na rok 2026 bez danych identyfikacyjnych, takich jak numer ubezpieczenia społecznego. Oddzielny tymczasowy ostateczny przepis zamraża rejestrację nowych agentów i brokerów do 1 lutego 2027 r., zanim zakończy się zwykły okres komentarzy. Przedstawiciele administracji powiedzieli, że 40 brokerów było odpowiedzialnych za około 50 000 podejrzanych zgłoszeń i 45 milionów dolarów subsydiów. National Association of Benefits and Insurance Professionals stwierdziło, że powszechne zamrożenie karze licencjonowanych agentów, którzy nie zrobili nic złego, i pozostawi konsumentów z mniejszą liczbą osób do kontaktu podczas otwartego okresu zapisów.

Centene spadł o nawet 3,9 procent po pierwszych doniesieniach. Molina spadła o nawet 3,5 procent, Elevance o 1,9 procent, UnitedHealth o 1,4 procent. Firmy te piszą dużą część biznesu giełdowego. Federalne kredyty podatkowe na składki są wypłacane ubezpieczycielowi, a nie ubezpieczonemu.

Jak administracja używa tego słowa

Część sprawy to konwencjonalne oszustwo. Brokerzy pobierają prowizje od ubezpieczycieli. Po tym, jak Kongres zwiększył kredyty podatkowe na składki, wiele planów dla osób o niskich dochodach miało zerową składkę netto, więc polisę można było otworzyć bez tego, aby klient kiedykolwiek zobaczył rachunek. CMS odnotował około 275 000 skarg w ciągu ośmiu miesięcy 2024 roku od osób, które twierdziły, że zostały zapisane lub przełączone bez zgody. W lutym prezydent firmy brokerskiej i dyrektor generalny firmy marketingowej zostali skazani na 20 lat więzienia każdy za oszustwo, które miało na celu uzyskanie ponad 233 milionów dolarów subsydiów. HHS oddzielnie poinformował, że ponad milion zgłoszeń na rynku nie zawierało numeru ubezpieczenia społecznego.

Reszta to sieć weryfikacyjna, którą poprzednia administracja poluzowała, a obecna zaciska: oświadczenia o dochodach, dokumenty imigracyjne, ubezpieczenie pracodawcy, automatyczne ponowne zapisy na bezpłatne plany.

Government Accountability Office (GAO) wykrył te same słabe kontrole i nie potwierdził twierdzenia, że miliony obecnych ubezpieczonych są fałszywe. GAO oznaczyło co najmniej 160 000 federalnych wniosków złożonych na rynku w roku planu 2024 jako prawdopodobnie nieautoryzowane zmiany, co stanowi około 1,5 procenta odpowiedniej puli. Stwierdzono, że około 68 000 numerów ubezpieczenia społecznego było używanych przez ponad rok subsydiowanego ubezpieczenia w 2024 roku; jeden numer pojawił się na 125 polisach. Około 94 milionów dolarów subsydiów zostało wypłaconych na numery zgodne z plikiem zmarłych. Tajni testerzy uzyskali zatwierdzenie fikcyjnych wnioskodawców w bardzo wysokim odsetku, a większość fałszerstw z 2025 roku nadal pobierała subsydia miesiące później. GAO opisało tę pracę jako zestaw wskaźników ryzyka, a nie spis powszechny.

HHS i Paragon Health Institute produkują większe liczby. Paragon porównuje osoby, które zarejestrowały się, deklarując dochody między 100 a 150 procentem progu ubóstwa – pasmo, które odblokowało największe subsydia – z szacunkami Census Bureau dotyczącymi tego, ile osób w tym pasmie mogłoby się kwalifikować. Wszystko, co pozostaje, jest oznaczane jako nieprawidłowe. HHS zamiast tego mierzy, ile osób w tym pasmie złożyło zero roszczeń, w porównaniu do historycznych norm. HHS umieściło szczyt na 5,6 miliona w 2025 roku i stwierdziło, że 2,6 miliona nadal jest w rejestrach. Dane Paragon na rok 2026 wynoszą około 6,2 miliona, czyli 27 procent wyborów z otwartego okresu zapisów, z potencjalnym kosztem 25 miliardów dolarów.

Dochody z Census Bureau nie są dochodami prognozowanymi, których używa rynek. Badanie pomija gospodarstwa domowe o niskich dochodach. Osoby bez roszczeń są liczone jako duchy; są to również po prostu osoby, które nie poszły do lekarza lub kupiły plan brązowy z potrąceniem, którego nigdy nie osiągnęły. W czerwcu federalny sędzia w Maryland unieważnił większość przepisów z 2025 roku, które administracja uzasadniała szacunkami w stylu Paragon, orzekając, że CMS przekroczył ustawę. Własne dokumenty CMS w tym tygodniu sugerowały inną liczbę nieprawidłowych wydatków na rok 2026: do 6,6 miliarda dolarów.

Zapisy już spadały

Zapisy na giełdzie wahały się od około 12 milionów na początku kadencji Bidena do szczytu bliskiego 24 milionów po wprowadzeniu dodatkowych subsydiów i złagodzeniu weryfikacji. Kongres pozwolił tym dodatkowym kredytom wygasnąć. Składki wzrosły, na niektórych rynkach podwoiły się. Do lutego liczba skutecznych zapisów wynosiła około 19,2 miliona, co oznacza spadek o 13 procent w porównaniu z rokiem poprzednim i najostrzejszy spadek od momentu otwarcia giełd.

Biały Dom przypisuje zasługi pracy nad integralnością. KFF i Center on Budget and Policy Priorities przypisują zasługi gwałtownemu wzrostowi cen. Fikcyjne konto, które nigdy nie powinno było istnieć, i rodzina, która zrezygnowała po tym, jak rachunek wyniósł 200 dolarów miesięcznie, oba pojawiają się jako anulowania.

Otwarty okres zapisów rozpoczyna się 1 listopada. Wybory uzupełniające odbędą się 3 listopada. Na początku tego miesiąca Trump powiedział na konwencji Republikanów w Dallas, że jego „Wielki Plan Opieki Zdrowotnej” „zakończy wszystkie płatności rządowe dla dużych firm ubezpieczeniowych”.

Niektórzy z 760 000 nigdy nie byli pacjentami. Byli to nazwiska w pliku, otwarte bez ich wiedzy. Anulowanie tych polis zatrzymuje czek do ubezpieczyciela i prowizję dla brokera. Niektórzy z 419 000 w następnej turze stracą ubezpieczenie, ponieważ nie będą w stanie przedstawić dokumentów w nowym terminie, w tym osoby, które były uprawnione. Demokraci mówią to głośno od miesięcy: gadanie o oszustwach jako narzędzie do cięć w ubezpieczeniu, które Kongres już rozpoczął, zabijając dodatkowe subsydia.

CMS wstrzymał płatności za sierpniową księgę i zamyka drzwi dla brokerów. Nie opublikował tabeli, która dzieli 760 000 na fikcyjne konta, nieautoryzowane zmiany, niezgodności dochodów lub imigracji oraz uprawnione osoby, które przegapiły formularz. Bez tego 2,2 miliarda dolarów nadal jest szacunkiem, a 750 000 to liczba anulowań.

Tyler Durden
Wt, 22.09.2026 - 19:40