La Casa Bianca cancella la copertura per 750.000 iscritti all'ACA, citando frodi

La Casa Bianca annulla la copertura per 750.000 iscritti all'ACA, citando frodi

Il vicepresidente JD Vance ha dichiarato martedì che circa 750.000 persone con piani dell'Affordable Care Act non avevano mai diritto alla copertura, e che la revoca dei relativi sussidi farà risparmiare ai contribuenti $2,2 miliardi. Mehmet Oz, che guida i Centers for Medicare and Medicaid Services, era al suo fianco. La cifra dei risparmi è una stima dell'amministrazione. L'Office of the Congressional Budget non l'ha ancora valutata.

CMS aveva già agito. Documenti normativi pubblicati martedì nel Federal Register indicano che l'agenzia ha annullato 315.000 polizze di mercato il 31 agosto, coprendo circa 760.000 persone, che la norma descrive come iscrizioni non autorizzate inviate tramite agenti e broker. I 750.000 di Vance e i 760.000 assicurati coperti sono la stessa epurazione, contata in due modi.

I funzionari prevedono inoltre un altro passaggio per circa 419.000 iscritti attuali, verificando prima la residenza legale e poi il reddito. "Stiamo effettivamente accertando che le persone che ricevono sussidi Obamacare vi abbiano effettivamente diritto", ha detto Vance. "È sorprendente che prima non lo facessimo".

I broker sono i prossimi. CMS ha inviato comunicazioni di intento di cessazione a 569 agenti e broker che avevano presentato tassi statisticamente implausibili di domande 2026 prive di informazioni identificative, come un numero di previdenza sociale. Una separata regola interim-final blocca le nuove registrazioni di agenti e broker fino al 1 febbraio 2027, prima del consueto periodo di commenti. I funzionari dell'amministrazione hanno indicato che 40 broker erano responsabili di circa 50.000 iscrizioni sospette e $45 milioni di sussidi. La National Association of Benefits and Insurance Professionals ha affermato che un blocco generalizzato punisce agenti autorizzati che non hanno fatto nulla di sbagliato e lascerà i consumatori con meno persone da contattare durante l'open enrollment.

Centene è scesa fino al 3,9 percento sulle prime notizie. Molina è calata fino al 3,5 percento, Elevance 1,9 percento, UnitedHealth 1,4 percento. Queste società scrivono una quota rilevante del business degli exchange. I crediti fiscali federali per i premi sono pagati all'assicuratore, non all'iscritto.

Come l'amministrazione usa la parola

Parte del caso è frode convenzionale. I broker incassano commissioni dalle assicurazioni. Dopo che il Congresso ha incrementato i crediti fiscali per i premi, molti piani a basso reddito avevano un premio netto di $0, così una polizza poteva essere aperta senza che il cliente vedesse mai una fattura. CMS ha registrato circa 275.000 reclami in un arco di otto mesi del 2024 da persone che dicevano di essere state iscritte o trasferite senza consenso. A febbraio, un presidente di brokerage e un CEO di società di marketing sono stati condannati a 20 anni ciascuno per un schema che mirava a oltre $233 milioni di sussidi. HHS ha inoltre affermato che più di un milione di iscrizioni al mercato non riportavano alcun numero di previdenza sociale.

Il resto è una rete di verifica che la scorsa amministrazione ha allentato e questa sta stringendo: attestazioni di reddito, documentazione immigratoria, copertura del datore di lavoro, re-iscrizione automatica a piani gratuiti.

Il Government Accountability Office ha riscontrato gli stessi controlli deboli e non ha convalidato l'affermazione che milioni di iscritti attuali siano falsi. GAO ha segnalato almeno 160.000 domande al mercato federale nell'anno di piano 2024 per probabili modifiche non autorizzate, circa l'1,5 percento del pool rilevante. Ha rilevato circa 68.000 numeri di previdenza sociale usati per più di un anno di copertura sovvenzionata nel 2024; un numero è apparso su 125 polizze. Circa $94 milioni di sussidi sono usciti su numeri corrispondenti al file dei decessi. Testatori sotto copertura hanno ottenuto l'approvazione di richiedenti fittizi a tassi molto elevati, e la maggior parte dei falsi 2025 stava ancora percependo sussidi mesi dopo. GAO ha descritto quel lavoro come un insieme di indicatori di rischio, non un censimento.

HHS e il Paragon Health Institute producono i totali più ampi. Paragon confronta le persone iscritte dichiarando un reddito tra il 100 e il 150 percento della soglia di povertà — la fascia che sbloccava i sussidi più ampi — con le stime Census di quante persone in quella fascia potessero effettivamente qualificarsi. Ciò che avanza viene etichettato come improprio. HHS invece misura quanti iscritti in quella fascia non hanno presentato alcun reclamo, rispetto alle norme storiche. HHS ha fissato il picco a 5,6 milioni nel 2025 e ha detto che 2,6 milioni sono ancora nei registri. La cifra 2026 di Paragon è di circa 6,2 milioni, o il 27 percento delle selezioni di open enrollment, con un possibile costo di $25 miliardi.

Il reddito Census non è il reddito proiettato che il mercato usa. L'indagine manca le famiglie a basso reddito. Le persone senza reclami vengono conteggiate come fantasmi; sono anche semplicemente persone che non sono andate dal medico, o che hanno comprato un piano bronze con una franchigia che non hanno mai raggiunto. A giugno, un giudice federale del Maryland ha annullato la maggior parte di una regola 2025 che l'amministrazione aveva giustificato con stime di tipo Paragon, stabilendo che CMS aveva aggirato lo statuto. La stessa documentazione di CMS di questa settimana ha prospettato una diversa cifra di spesa impropria per il 2026: fino a $6,6 miliardi.

L'iscrizione stava già calando

L'iscrizione agli exchange è passata da circa 12 milioni all'inizio del mandato Biden a un picco vicino a 24 milioni una volta atterrati i sussidi extra e alleggerita la verifica. Il Congresso ha fatto scadere quei crediti aggiuntivi. I premi sono balzati, in alcuni mercati raddoppiando. A febbraio, l'iscrizione effettiva era di circa 19,2 milioni, in calo del 13 percento rispetto a un anno prima e il calo più marcato da quando gli exchange hanno aperto.

La Casa Bianca attribuisce il merito al lavoro di integrità. KFF e il Center on Budget and Policy Priorities attribuiscono il merito al rialzo dei prezzi. Un conto fantasma che non avrebbe mai dovuto esistere e una famiglia che ha rinunciato dopo che la bolletta ha toccato $200 al mese compaiono entrambi come cancellazioni.

L'open enrollment inizia il 1 novembre. Le midterms sono il 3 novembre. All'inizio di questo mese Trump ha detto a una convention midterm repubblicana a Dallas che il suo "Great Healthcare Plan" avrebbe "fermato tutti i pagamenti governativi alle grandi compagnie assicurative".

Alcuni dei 760.000 non sono mai stati pazienti. Erano nomi su un file, aperti senza la loro conoscenza. Eliminare quelle polizze ferma un assegno a un assicuratore e una commissione a un broker. Alcuni dei 419.000 nel prossimo passaggio perderanno la copertura perché non possono produrre documenti sulla nuova tempistica, incluse persone che erano idonee. I democratici lo dicono ad alta voce da mesi: il discorso sulla frode come strumento per un taglio della copertura che il Congresso ha già avviato facendo scadere i sussidi extra.

CMS ha interrotto il pagamento sul libro di agosto e sta chiudendo la porta ai broker. Non ha rilasciato una tabella che suddivida i 760.000 in conti fittizi, trasferimenti non autorizzati, discrepanze di reddito o immigrazione, e persone idonee che hanno mancato un modulo. Senza ciò, $2,2 miliardi è ancora una stima e 750.000 è un conteggio di cancellazioni.

Tyler Durden
Mar, 22/09/2026 - 19:40