白宫以欺诈为由取消75万ACA参保者资格

白宫以欺诈为由取消 75 万 ACA 参保人资格

副总统 JD Vance 周二表示，约有 75 万参加《平价医疗法案》计划的人从未获得过保险资格，取消他们的补贴将为纳税人节省 22 亿美元。医疗保险和医疗补助服务中心主任 Mehmet Oz 与他一同出席。节省的金额是政府的估计数字。国会预算办公室尚未对其进行评分。

CMS 已采取行动。周二公布在《联邦公报》上的监管文件显示，该机构于 8 月 31 日取消了 315,000 份市场保单，涉及约 760,000 人，该规定称这些是代理商和经纪人提交的未经授权的注册。Vance 的 75 万人和 760,000 名参保人是同一次清理行动，但计算方式不同。

官员们还计划对约 419,000 名现有参保人进行另一次审查，首先检查合法居住身份，然后检查收入。“我们实际上是在确保那些获得奥巴马医改补贴的人确实有资格获得补贴，”Vance 说。“令人惊讶的是，我们以前没有这样做过。”

经纪人是下一个。CMS 已向 569 名经纪人和代理商发出终止意向通知，他们提交了统计上不合理的 2026 年申请数量，且未提供社会安全号码等身份信息。一项单独的临时最终规则将冻结新的经纪人和代理商注册，直至 2027 年 2 月 1 日，在此之前将不进行常规的评论期。政府官员表示，有 40 名经纪人负责约 50,000 份可疑注册和 4500 万美元的补贴。全国福利和保险专业人士协会表示，一刀切的冻结惩罚了没有做错事的持证代理人，并将使消费者在公开注册期间可联系的人员减少。

在最初的报道传出后，Centene 股价一度下跌 3.9%。Molina 下跌 3.5%，Elevance 下跌 1.9%，UnitedHealth 下跌 1.4%。这些公司占据了交易所业务的很大一部分。联邦保费税收抵免直接支付给保险公司，而不是参保人。

政府是如何使用这个词的

部分原因是常规欺诈。经纪人从保险公司收取佣金。国会增加了保费税收抵免后，许多低收入计划的净保费为 0 美元，因此可以在客户从未收到账单的情况下开通保单。CMS 在 2024 年的八个月内收到了约 27.5 万份投诉，投诉者称他们在未经同意的情况下被注册或更改了计划。2 月份，一家经纪公司总裁和一家营销公司首席执行官因一项骗取超过 2.33 亿美元补贴的计划被判处各 20 年监禁。HHS 另外表示，超过一百万份市场注册信息未提供社会安全号码。

其余的是一个核实网络，上一届政府放松了该网络，而本届政府正在收紧：收入申报、移民文件、雇主保险、自动重新注册免费计划。

政府问责局也发现了同样的薄弱环节，并且尚未证实数百万现有参保人是虚假的说法。GAO 在 2024 年的计划年度中，至少标记了 160,000 份联邦市场申请存在未经授权的更改，约占相关总数的 1.5%。它发现约有 68,000 个社会安全号码在 2024 年获得了超过一年的补贴保险；一个号码出现在 125 份保单上。约有 9400 万美元的补贴通过与死亡登记信息匹配的号码发放。卧底测试人员以非常高的比率获得了虚假申请者的批准，并且 2025 年的大部分虚假申请者在数月后仍在领取补贴。GAO 将这项工作描述为一系列风险指标，而不是人口普查。

HHS 和 Paragon Health Institute 制作了更大的统计数据。Paragon 将声称收入在贫困线 100% 至 150% 之间（这一区间可获得最大补贴）的注册者与人口普查部门对该区间内有多少人可能符合资格的估计进行比较。剩余的部分被标记为不当。HHS 则衡量该区间内有多少参保人没有提出索赔，并与历史数据进行比较。HHS 将 2025 年的峰值定为 560 万人，并表示仍有 260 万人仍在册。Paragon 的 2026 年数据约为 620 万人，占公开注册选择的 27%，可能成本高达 250 亿美元。

人口普查收入不是市场使用的预测收入。调查遗漏了低收入家庭。没有提出索赔的人被计为“幽灵”；他们也只是那些没有去看医生，或者购买了免赔额很高但从未达到的人。6 月份，马里兰州的一名联邦法官撤销了政府以 Paragon 式估计为依据的 2025 年规则的大部分内容，裁定 CMS 已超越了法定权限。CMS 本周自己的文件显示，2026 年的另一项不当支出数字为：高达 66 亿美元。

注册人数已在下降

交易所注册人数从拜登任期初的约 1200 万人，在额外补贴到位和核实放宽后达到近 2400 万人的峰值。国会允许这些额外补贴到期。保费飙升，在一些市场翻了一番。到 2 月份，已生效的注册人数约为 1920 万人，比一年前下降了 13%，是自交易所开放以来最大的降幅。

白宫将此归功于诚信工作。KFF 和预算与政策优先事项中心将其归因于价格飙升。一个本不应存在的虚假账户和一个在账单达到每月 200 美元后退出的家庭，都显示为取消。

公开注册将于 11 月 1 日开始。中期选举将于 11 月 3 日举行。本月早些时候，特朗普在达拉斯举行的共和党中期选举大会上表示，他的“伟大医疗计划”将“停止向大型保险公司支付所有政府款项”。

76 万人中有一些人从未成为患者。他们只是文件上的名字，在他们不知情的情况下被开通。取消这些保单可以停止向保险公司付款和向经纪人支付佣金。在下一轮审查中的 419,000 人中，一些人将失去保险，因为他们无法在新的时间表内提供文件，其中包括那些本来符合资格的人。民主党人几个月来一直在大声疾呼：以欺诈为由进行讨论，作为国会通过取消额外补贴已经开始的削减覆盖范围的手段。

CMS 已停止支付 8 月份的账单，并正在关闭经纪人通道。它尚未发布一份表格，将这 760,000 人细分为虚假账户、未经授权的更改、收入或移民信息不匹配，以及错过表格的合格人员。如果没有这些信息，22 亿美元仍然只是一个估计数字，750,000 人只是一个取消计数。

Tyler Durden
2026 年 9 月 22 日星期二 - 19:40