ホワイトハウス、不正を理由に75万人分のACA（医療保険制度改革法）加入者の適用を打ち切り

ホワイトハウス、不正を理由に75万人分のACA（医療保険制度改革法）加入者への補償を打ち切り

副大統領のJD・バンス氏は火曜日、医療保険制度改革法（ACA）のプランに加入していた約75万人は、そもそもその補償を受ける資格がなかったとし、彼らへの補助金を打ち切ることで納税者を22億ドル節約できると述べた。メディケア・メディケイド・サービスセンターを率いるメフメト・オズ氏も同席した。この節約額は政権による見積もりである。議会予算局はまだ評価していない。

CMSは既に措置を講じていた。火曜日に連邦官報に掲載された規則制定文書によると、同庁は8月31日に31万5000件のマーケットプレイスの保険契約を打ち切った。これには約76万人が含まれており、規則では代理店やブローカーを通じて提出された無許可の加入として記述されている。バンス氏の75万人と76万人の被保険者は、同じ削減対象を異なる方法で数えたものである。

当局者はまた、約41万9000人の現在の加入者に対しても追加の審査を行う予定で、まず法的居住権、次に収入を確認する。「私たちは、オバマケアの補助金を受け取っている人々が、実際にそれを受け取る資格があることを確認しているのです」とバンス氏は述べた。「驚くべきことに、私たちは以前それをしていませんでした。」

ブローカーが次だ。CMSは、社会保障番号などの識別情報なしに2026年の申請を統計的にありえない割合で提出した569人の代理店およびブローカーに対し、解約通知を送付した。別途、暫定最終規則により、通常の意見募集期間が終了する前に、2027年2月1日まで新規の代理店およびブローカーの登録が凍結される。政権当局者によると、40人のブローカーが約5万件の疑わしい加入と4500万ドルの補助金に関与していたという。全米保険・福利厚生専門家協会は、一律の凍結は不正行為を行っていない正規代理店を罰するものであり、オープン・エンロールメント期間中に消費者が相談できる相手を減らすことになると述べている。

セントーネは最初の報道で最大3.9％下落した。モリナは最大3.5％、エレバンスは1.9％、ユナイテッドヘルスは1.4％下落した。これらの企業は、マーケットプレイス事業の大部分を扱っている。連邦保険料税額控除は、加入者ではなく保険会社に支払われる。

政権はどのように言葉を使っているか

この問題の一部は従来の不正行為である。ブローカーは保険会社から手数料を徴収する。議会が保険料税額控除を拡充した後、多くの低所得者向けプランは純保険料が0ドルとなり、顧客が請求書を見ることもなく保険契約を結ぶことができた。CMSは2024年の8ヶ月間に、同意なしに加入させられたり、変更されたりしたと主張する人々から約27万5000件の苦情を記録した。2月には、ある証券会社の社長とマーケティング会社のCEOが、2億3300万ドル以上の補助金を不正に得ようとしたスキームで、それぞれ懲役20年の判決を受けた。HHSは別途、100万件以上のマーケットプレイス加入で社会保障番号が記載されていなかったと発表している。

残りは、前政権が緩和し、現政権が厳格化している検証プロセスである。収入申告、移民書類、雇用主の補償、無料プランへの自動再加入などである。

政府説明責任局（GAO）も同様の管理体制の弱さを指摘しており、数百万人の現在の加入者が不正であるという主張を承認していない。GAOは、2024年の保険年度において、連邦マーケットプレイスの申請のうち少なくとも16万件を、無許可の変更の可能性が高いとして指摘した。これは関連プールのおよそ1.5パーセントにあたる。2024年には、約6万8000件の社会保障番号が1年以上の補助金付き補償に使用されており、1つの番号が125件の保険契約に使用されていた。死亡者リストと一致する番号で、約9400万ドルの補助金が支出されていた。覆面調査員は、架空の申請者を非常に高い割合で承認させることができ、2025年の架空の申請者のほとんどは数ヶ月後も補助金を受け取っていた。GAOはこの作業をリスク指標のセットとして説明しており、国勢調査ではないとしている。

HHSとParagon Health Instituteがより大きな数字を算出している。Paragonは、最も高額な補助金を受けられる所得帯である貧困率の100～150％と申告して登録した人々を、その所得帯で資格を得られる可能性のある人々の国勢調査による推定値と比較している。残りは不適切としてラベル付けされる。HHSは代わりに、その所得帯で請求を行わなかった加入者の数を、過去の基準と比較して測定している。HHSは2025年のピークを560万人とし、現在も260万人が登録されているとしている。Paragonの2026年の数字は約620万人、つまりオープン・エンロールメントの選択肢の27％に相当し、潜在的な費用は250億ドルに上る可能性がある。

国勢調査の所得は、マーケットプレイスが使用する予測所得とは異なる。調査では低所得世帯が見落とされる。請求がない人々は幽霊としてカウントされるが、彼らは単に医者に行かなかった人々、あるいは掛け金が一度も達成されなかったブロンズプランを購入した人々でもある。6月には、メリーランド州の連邦裁判官が、Paragon風の見積もりで正当化されていた2025年の規則の大部分を無効にし、CMSが法律を上回ったと判決を下した。CMS自身の今週の文書では、2026年の不適切な支出額として最大66億ドルという異なる数字が示唆されている。

加入者数はすでに減少していた

マーケットプレイスの加入者数は、バイデン政権初期の約1200万人から、追加補助金が導入され検証が緩和された後、ピーク時には約2400万人に達した。議会はその追加クレジットを失効させた。保険料は急騰し、一部の市場では倍増した。2月までに、有効な加入者数は約1920万人となり、前年比13％減少し、マーケットプレイス開設以来最大の減少となった。

ホワイトハウスは、信頼性向上の取り組みによるものだと評価している。KFFとCenter on Budget and Policy Prioritiesは、保険料の急騰によるものだと評価している。本来存在すべきでなかった架空の口座と、月額200ドルの請求書が届いた後に解約した家族は、どちらも解約として計上される。

オープン・エンロールメントは11月1日に開始される。中間選挙は11月3日だ。今月初め、トランプ氏はダラスで開催された共和党の中間選挙大会で、自身の「偉大な医療保険計画」は「大手保険会社への全ての政府支払いを停止する」と述べた。

76万人のうちの一部は、患者ですらなかった。彼らは、本人の知らないうちに開設されたファイル上の名前だった。これらの保険契約を打ち切ることは、保険会社への支払いとブローカーへの手数料を停止させることになる。次の審査対象となる41万9000人のうちの一部は、新しいタイムラインで書類を提出できないため、補償を失うことになる。これには、資格があった人々も含まれる。民主党は数ヶ月前からこのことを公言している。不正行為の言説は、議会が追加補助金を失効させることで既に開始された補償削減の手段であると。

CMSは8月分の支払いを停止し、ブローカーの門戸を閉ざしている。架空口座、無許可の変更、所得・移民の不一致、書類を提出できなかった資格のある人々などに76万人を分類する表は公開されていない。それがなければ、22億ドルは依然として見積もりであり、75万人は解約数に過ぎない。

タイラー・ダーデン
2026年9月22日（火）- 19:40